| 發(fā)布日期： 2012-04-06 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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從今天起,上海對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策進行適當調(diào)整。城保參保人員將按照年齡享受相應醫(yī)保待遇,分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔,門診醫(yī)保報銷比例逐步提高。鎮(zhèn)保醫(yī)保住院大病封頂線從4.67萬元提高到28萬元。 報銷標準隨年齡遞增 為落實醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類,調(diào)整按照出生年月享受相應醫(yī)保待遇的辦法,縮小待遇差距”的要求,上海歸并了城保參保人群分類,門診醫(yī)保報銷比例將按隨年齡增長逐步提高的原則設置。 有關部門表示,按照原來的醫(yī)保報銷辦法,上海參保人員分為“老人、中人、新人”三類共九檔,門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時間確定,醫(yī)保報銷比例相 對“固化”。這次政策調(diào)整,總的考慮是歸并人群分類,參保人員到齡享受相應的門診醫(yī)保待遇,縮小待遇差距,退休人員優(yōu)于在職職工,老齡人群優(yōu)于低齡人群, 同時拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例,參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高。 具體來說,參保人員的門診醫(yī)保待遇,按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔,隨著年齡的增長以及在職與退休狀態(tài) 的改變,門診醫(yī)保報銷比例逐步提高。這次門急診醫(yī)保支付辦法調(diào)整后,絕大多數(shù)參保人員的門急診醫(yī)保待遇有不同程度的提高。 歷年結(jié)余可充抵自負段 同時,此次還調(diào)整了個人醫(yī)療賬戶使用辦法。按照原辦法,參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個人醫(yī)療賬戶資金(包括當年計入資金和歷年結(jié)余資金),然后進入個人 現(xiàn)金支付的“自負段”,再進入醫(yī)保基金與個人按一定比例分擔的“共付段”。政策調(diào)整后,參保人員門診就醫(yī)時,如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的,可抵充門診 “自負段”和“共付段”中的個人自負費用。 同時,有關部門還針對57周歲以上的老人,制定了過渡辦法,確保他們的門診報銷標準仍基本按照4月1日以前的規(guī)定執(zhí)行,不會降低。 上海從2003年起實施“鎮(zhèn)保”醫(yī)保制度。“鎮(zhèn)保”醫(yī)保制度實施8年來,廣大“鎮(zhèn)保”參保人員的住院大病醫(yī)療獲得了制度性保障。為貫徹落實本市醫(yī)改方案, 經(jīng)市政府研究決定,從4月1日起將“鎮(zhèn)保”醫(yī)保住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元,封頂線以上的醫(yī)療費用從原來由個人全額負擔調(diào)整為由 “鎮(zhèn)保”醫(yī)保基金支付80%。“鎮(zhèn)保”參保人員如發(fā)生住院大病高額醫(yī)療費用,其醫(yī)療費負擔將比過去明顯減輕。有關部門正在抓緊制訂 “鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌方案,力爭7月1日起實施。 | ||
