| 發(fā)布日期： 2012-08-10 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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三年回眸,新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新。從最初決策、基本框架的確定到具體實(shí)施中的不斷完善,醫(yī)改三年是一個(gè)科學(xué)決策、不斷創(chuàng)新的過程,也是一個(gè)充分尊重民意、吸納民智、發(fā)揚(yáng)民主的過程。 新醫(yī)改方案“三年磨一劍” 從調(diào)研、起草到最終出臺(tái),新醫(yī)改方案經(jīng)歷了三年的醞釀期。 衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對(duì)記者說,新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過,經(jīng)歷了一次政治局集體學(xué)習(xí)、三次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)、一次政治局常委會(huì)。“可以說,新醫(yī)改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定,是在黨中央、國(guó)務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下完成的。” 自2006年7月起,衛(wèi)生、財(cái)政、社保、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)開展專題調(diào)研。隨后,國(guó)務(wù)院又分別向各省區(qū)市,各階層、各行業(yè)和社會(huì)群體廣泛征求意見。“座談會(huì)開了不計(jì)其數(shù),其中由國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持的座談會(huì)就開了五六次。”侯巖說。 新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”,引入境外商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)參與政策設(shè)計(jì)。受國(guó)家發(fā)展改革委委托,世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等9家境內(nèi)外機(jī)構(gòu)參與了對(duì)新醫(yī)改方案進(jìn)行獨(dú)立平行研究。 充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn)。 國(guó)家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》,還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊(cè),通過40個(gè)簡(jiǎn)明扼要的問題設(shè)計(jì),加上通俗易懂的配圖,向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。 此后,社會(huì)各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來。最后,國(guó)家醫(yī)改辦收到的意見建議多達(dá)35929件。根據(jù)這些建議,草案最終進(jìn)行了190余處較大修改。 基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年” 如果說新醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)是“三年磨一劍”的話,那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。 國(guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛說,新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上,十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗(yàn)和做法,一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實(shí)踐創(chuàng)新均得到認(rèn)真總結(jié)并在全國(guó)推廣。許多配套文件的形成,也來源于基層的試點(diǎn)和實(shí)踐。 安徽省在國(guó)內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成,實(shí)施零差價(jià);為保證這一目標(biāo)落到實(shí)處,安徽設(shè)計(jì)一系列的配套政策,如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度等等。 作為一個(gè)人口大省、財(cái)政窮省,安徽并不具備改革優(yōu)勢(shì),但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價(jià)方面取得突破,對(duì)于新醫(yī)改的全盤推進(jìn)具有重要意義。 類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍(lán)山模式”等等。 尤其值得一提的是陜西的“子長(zhǎng)模式”。陜西省子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后,患者負(fù)擔(dān)下降,醫(yī)務(wù)人員積極性提高。子長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供了一個(gè)很好的樣本。 “我們?cè)诒本┭芯繒r(shí)覺得這個(gè)問題很復(fù)雜,很難決斷,是地方的探索給我們開拓了思路。”衛(wèi)生部黨組書記張茅說。 “在自上而下搞好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí),注重自下而上的路徑探索,是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲認(rèn)為,正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng),不斷豐富著醫(yī)改新政實(shí)施路徑,為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力,使醫(yī)改更具可操作性。 新醫(yī)改凸顯“中國(guó)模式”優(yōu)勢(shì) 作為一項(xiàng)關(guān)系13億人民健康福祉的重大公共政策,三年新醫(yī)改的順利推進(jìn),背后還體現(xiàn)“中國(guó)模式”的強(qiáng)大執(zhí)行力。 黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑,進(jìn)而統(tǒng)一思想、摒除雜音,為新醫(yī)改的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。 在組織保障方面,新醫(yī)改在中央層面由國(guó)家發(fā)展改革委牽頭、國(guó)務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo),成立了國(guó)家醫(yī)改辦公室,組成專門機(jī)構(gòu),抽調(diào)精干人員;在地方層面各級(jí)都有專門的機(jī)構(gòu)來綜合協(xié)調(diào)體制改革工作。 此外,新醫(yī)改的實(shí)施運(yùn)行突破了以往衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗和政府獨(dú)立決策的既定改革模式,從而整合了行政和社會(huì)的力量,提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。 新醫(yī)改在推行過程中還特別注重對(duì)干部的培訓(xùn)。從2009年起,國(guó)務(wù)院召集各個(gè)省份分管醫(yī)改工作的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)京就醫(yī)改進(jìn)行專題培訓(xùn),并簽訂責(zé)任狀。與此同時(shí),國(guó)家醫(yī)改辦召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)會(huì),組織各地參觀學(xué)習(xí)。這些措施一方面使地方?jīng)Q策者們對(duì)醫(yī)改有了更深入系統(tǒng)的了解,另一方面也使他們感到了來自中央的強(qiáng)大推動(dòng)力。 “與其他同步開展醫(yī)改的國(guó)家相比,中國(guó)新醫(yī)改的運(yùn)行推進(jìn)機(jī)制與眾不同。一些國(guó)外同行在與我交流時(shí),他們最佩服的就是中國(guó)醫(yī)改的高效率和強(qiáng)大執(zhí)行力。”李玲說,新醫(yī)改的運(yùn)行機(jī)制實(shí)際上是一條具有中國(guó)特色的社會(huì)改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),充分證明了“中國(guó)模式”的可行性,這種模式不僅適用于醫(yī)改,也將為今后其他領(lǐng)域的改革帶來有益啟示。 | ||
