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此外，按照現在中央和地方的事權劃分，大病醫保由地方提供。中央政府并未設立統一的制度，這使各地的醫保制度參差不齊。中國社科院世界社保中心主任鄭秉文認為，為避免這種碎片化狀態進一步固化，中央應該盡快對包括醫保在內的各項社保制度設立統一的規則。

目前的狀況是，即使在一地，兩個制度的統籌層次也不同，比如，北京城鎮居民醫保實現了省級統籌，但新農合的統籌仍在區縣一級，且有不同的籌資標準。

中國社會保險采用的“官設、官管、官辦、官督”體制，內在缺陷無法自我克服已是各界共識。

根據人社部發布的數據，目前有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市，這一政策正在迅速鋪開。但鄭秉文認為，大病醫保政策成功的前提在于引入競爭，然而近十年，社保體系中的市場因素不斷萎縮，行政干預的范圍和深度都在擴大。

上述大病醫保周年座談會上，原國務院醫改辦副主任徐善長透露，有省份提出由原有的基本醫保機構經辦，不用商保機構，但他認為，大病醫保下一步的發展，需要“引入商保機構，引入競爭機制”。

醫保由公共和私人部門“混合提供”是公共治理的發展趨勢，商業保險因素介入，引入市場機制是中國大病醫保的根本出路。