| 發(fā)布日期: 2014-05-05 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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近日,國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)大到1011個縣。第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位有哪些問題與經(jīng)驗(yàn)?4月13日,記者遠(yuǎn)赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪。 醫(yī)改重在政府給力 “縣級公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副主任張光奇如是說。 作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點(diǎn)。 2011年6月,平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2012年6月,成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2013年8月,通過省醫(yī)改辦專家組驗(yàn)收。2013年與改革前的2010年相比:門診人次增幅90%,住院人 次增幅51%,藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升,門診和住院均次費(fèi)用大幅提升,但仍低于全國平均水平。 在此過程中,平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例,從60%提高至80%;補(bǔ)貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤;增加人員編制,從150人增加到200人;下放了醫(yī)院用人自主權(quán),醫(yī)院科室主任、護(hù)士長由醫(yī)院任命,由縣衛(wèi)生局考核,報人事局備案。此外,還承擔(dān)了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。 加大財政投入,增加人員編制,下放用人自主權(quán),補(bǔ)償藥品零差率的部分損失……這些都需要政府的大力支持。 “醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭,至少也得是分管發(fā)改委的縣長統(tǒng)籌。醫(yī)改要動錢動利益,衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠,牽不起這個頭。”談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn),張光奇坦言:“縣級公立醫(yī)院改革是改政府,不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜,難度也很大,尤其是在貴州這樣的地區(qū),在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下,推進(jìn)改革有很大風(fēng)險。” 績效改革激發(fā)活力 “吵了一年零四個月,就為了績效分配的事。等到不吵了,我還有點(diǎn)不習(xí)慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長,做了20年院長,狠下決心做了績效改革,卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資,都有人跑上門來投訴,他小小的辦公室常常“門庭若市”。而不上門吵的,大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。 對于這些人,用外科主任周貴軍的話來說,“工作更累,但掙得更多。” 2010年3月,平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作,實(shí)現(xiàn)因事設(shè)崗,全員聘用。2012年4月,該院進(jìn)行了績效分配改革,打破大鍋飯,實(shí)行“多勞多得”。 以外科為例,改革前實(shí)行大平均主義,10個人一臺手術(shù),平分績效。現(xiàn)在分成3組,每組又分成主刀、一助和二助。分工不同,責(zé)任不同,權(quán)重不同。“要按以前平均下來,主刀很辛苦也只是拿500元,現(xiàn)在能拿到2000元。”周貴軍說。 “以前員工吃大鍋飯,體現(xiàn)不了多干多拿,工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲,做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累,挺好。”朱波說:“現(xiàn)在有了差距,你不想辛苦就少拿點(diǎn),而那些業(yè)務(wù)骨干,尤其是年輕的科主任,干勁十足,帶動的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。” 然而,績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。 朱波告訴記者,盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗,競聘上崗,但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什么?是誰不能勝任崗位,我可以解聘。但現(xiàn)在,解聘后怎么辦?他還是編制內(nèi)的人,還是國家的人,還得給他安排工作,誰也動不了誰。體制改革的問題,牽涉很多利益,我動不了。” 正如張光奇所說,省里很多醫(yī)院都在追求編制,“大家還在掙編制,為什么?因?yàn)楝F(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費(fèi)用。” 盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工80%由政府承擔(dān),朱波還要面臨其余20%職工的工資,以及編外150名員工的工資和績效。 資金永遠(yuǎn)是個難題 如果不是試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,平壩縣人民醫(yī)院可能仍處在以前的“落后”中。要設(shè)備沒設(shè)備,要人才沒人才。留不住醫(yī)生,也留不住病人。 財務(wù)科科長毛翠萍如今仍記得8年前的平壩縣人民醫(yī)院:“那時候條件非常差,很多檢查都做不了,我們的檢驗(yàn)科想進(jìn)一臺彩超、一臺生化儀,沒有錢。最后沒辦法,讓醫(yī)生自己攢錢,加上貸款才勉強(qiáng)夠買設(shè)備。” 據(jù)她回憶,當(dāng)年放射科一臺500毫安的X光機(jī)需要300萬,院里沒有錢,就組織15個科室主任透支個人信用卡,通過與銀行溝通,免息貸款24個月購買了這臺設(shè)備。 “現(xiàn)在采購大型設(shè)備,可以通過政府采購平臺,只要報方案通過審批,政府就給安排了。”毛翠萍說,“以前向政府要錢,他們都不高興。現(xiàn)在會考慮了。” 談到醫(yī)改的最深體會,毛翠萍說:“最大的變化,是政府觀念變了。最大的希望,是繼續(xù)加大投入。” 而這個變化,仍然體現(xiàn)在資金上最多。 2009年國家加大對縣級公立醫(yī)院的投入,2011年2月,平壩縣人民醫(yī)院申報的平壩縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目獲省發(fā)改委批復(fù)立項(xiàng),總投資5300萬元,國家項(xiàng)目資金2500萬元,省級配套100萬元,地方政府統(tǒng)籌解決缺口資金。朱波介紹,目前該工程主體已完工,正進(jìn)行內(nèi)部裝修。“建成后醫(yī)院將整體搬遷,將徹底改善醫(yī)院的住院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。” 找準(zhǔn)定位“保基本” 在采訪過程中,記者也發(fā)現(xiàn)了這樣一個情況。醫(yī)院習(xí)慣了等級定水平,一級醫(yī)院希望評審二級,二級醫(yī)院則以三級醫(yī)院為目標(biāo)。 朱波當(dāng)了20年的院長,也動過“沖三甲”的心思。 由于地處貴安新區(qū),考慮到新區(qū)未來可能需要幾家三甲醫(yī)院,朱波就提出了“按照貴安新區(qū)重新定位平壩縣人民醫(yī)院”的目標(biāo)。他提出,確立三甲醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),按照三甲醫(yī)院的目標(biāo)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略、調(diào)整新醫(yī)院建設(shè)思路、確定人力資源戰(zhàn)略、確立學(xué)科發(fā)展目標(biāo)。 對于這個想法,貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任張光奇并不贊同。他認(rèn)為,在今年3月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中,國家層面對縣級公立醫(yī)院的定位非常準(zhǔn)確:“縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。”“力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。” | ||