| 發布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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這位阿婆在醫院排隊看病排得累了。看病難、看病貴一直遭廣大群眾的詬病 記者 林桂炎 攝 點亮 逐步改革以藥補醫機制 取消藥品加成根治藥價虛高 [醫改意見] 實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。 ［新聞背景］ 成本只有幾十元錢的藥品，經過定價、銷售等環節后，到患者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管多次降價，但老百姓感覺并不明顯。據了解，２００７年，在醫藥糾風專項治理工作中全國分３批降低了７２６個品種藥品價格，降價金額達１００億元。 [網友意見] 網友“歸去來”（藥品制造商）：我在這一行里搞了二十幾年，看到一任又一任的院長科長醫生吃回扣，而廣大的老百姓卻為此付出了巨大的代價。藥價虛高，這是一個頑癥，只有采取釜底抽薪的辦法才能從根本上徹底根除這一頑癥。取消藥品加成就是國家核定每一個藥品品種的成本價以后，每一個縣或者市實行統一的國家藥品采購制度進行藥品采購，藥品到醫療機構以后不加任何一分錢出售給患者。只有這樣才能從根本上杜絕藥品回扣之風，從而達到降低藥價，減輕老百姓的負擔。 ［專家解讀］ 中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科主任林洪生：生產環節的混亂無序和使用環節的不規范是導致藥價虛高的重要原因。逐步改革以藥補醫的機制后，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，可以降低老百姓的藥費負擔。 點亮 建立國家基本藥物制度 保障用藥同時擠掉藥價水分 [醫改意見] 建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。 城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 規范藥品生產流通。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。 在近期五項重點工作中，《征求意見稿》提出：規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80％。 [新聞背景] 目前，我國藥物80%是由醫院“開”出去的。有些醫生在開藥的時候，通常會問患者是否公費醫療，是否可以報銷，如果能夠報銷的話，那么醫生往往會選擇一些比較貴的藥，這樣就導致“看病貴”。 而如果按《征求意見稿》實施醫改后，醫生和患者都知道應首先在“基本藥物目錄”里用藥，因為那些藥既有治病效果，又很便宜。 [市民意見] 張女士：如果醫生看病時都能使用“基本藥物目錄”的藥，那當然好，我們可以使用醫保報銷，但關鍵是如何能保證醫生不使用那些回扣高的“高價藥”呢？在用藥時，老百姓與醫生的信息是不可能對等的，使用什么藥，多半時候還得聽醫生的。如果醫生不按“規矩”辦事，老百姓一樣還是“看病貴”。 也有市民擔心，基本藥物目錄里的藥物會否太過陳舊，都是價格低、副作用大的藥？“是不是想用好一點、新一點的藥都得自己掏腰包。” ［專家解讀］ 林洪生：建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購，這將規范藥品的生產，保障基本藥物的供應，同時還將減少藥品流通的中間環節，有利于擠掉藥價中的水分。 相關專家：十多年前國家曾經有一個版本的基本藥物目錄，但這么多年來我們很少去參考，因為現在醫學研究發展很快，而里面的藥物太過時了，藥效不符合醫療一線的需要。基本藥物目錄應該根據醫療一線的實踐，及時更新，收入一些藥效好的新藥，不能一味抱陳守舊。 點亮 完善醫療和藥品價格形成機制 嚴格控制藥品流通環節差價 [醫改意見] 完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。 規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。 改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。 [專家解讀] 武漢大學醫學部公共醫學院博士講師王全認為，意見里有一些細節問題值得討論，最突出的問題就是藥品的定價機制。 王全說，雖說是要改革藥品價格形成機制，但其采取的仍是“政府定價”。藥品雖說是一種較為特殊的商品，但畢竟還是商品，是商品就應該按照市場經濟的規律行事，即引入市場競爭機制，從西方國家較先進的醫療機制來看，越是市場機制規范的地方，其藥品價格更趨于合理。 如果我國仍實行由政府定價的模式，可能仍不能從根本上解決藥價過高的問題。只有引入市場模式，加大對藥品的科研開發和促進藥品市場有序競爭，才能建立科學合理的醫藥價格形成機制。 點亮 探索公立醫院改革 立足公益杜絕醫院趨利行為 ［醫改意見］ 以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。 公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。 公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。 ［新聞背景］ 公立醫院是我國醫療機構的主體，但面臨著經費不足、自謀生路的壓力。據了解，目前政府每年投入約占公立醫院經費的１５％，其余部分都得靠掙錢自籌。 醫院為了生存和發展，必然出現一些“趨利”行為，“公益性”弱化。一些公立醫院中，藥品收入占到了總收入的半壁江山。大處方、大檢查等現象屢見不鮮。而且醫院的趨利動機也在一定程度上導致了醫患關系的緊張。 ［專家解讀］ 國務院發展研究中心社會發展研究部部長葛延風：堅持公立醫院的“公益性”原則是《征求意見稿》一個明確的方向。“如果醫院只想著賺錢、盈利，群眾‘看病貴’問題就難以解決。”由于公立醫院的改革比較復雜，《征求意見稿》中提出了一個穩妥的做法，那就是近期先開展試點，然后通過實踐、在總結經驗的基礎上找到符合國情的方案。 林洪生：作為一名醫務人員，我支持公立醫院堅持“公益性”。如果公立醫院不用費心去自籌經費，醫務人員就會有更多的精力投入到治療病人、提高業務，也就會更多考慮患者的利益，醫患關系也將得到緩解。 清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩：由于公立醫院改革涉及面廣、難度大，還需要進一步試點，通過實踐探索出符合國情的公立醫院改革方案。 點亮 加快建設基層醫療衛生機構 多發病常見病基層就能解決 [醫改意見] 完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。 建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。 政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。 政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。 ［新聞背景］ 一些基層醫院幾天等一個病人，而病人在城市大醫院卻是幾天也排不上號。大醫院門庭若市，社區醫院則門可羅雀。醫療資源分布的不平衡，導致“看病難”突出。據了解，全國８０％的醫療資源集中在大城市，其中３０％又集中在大醫院。 ［專家解讀］ 林洪生：如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工，各司其職，一些多發病常見病在基層就能解決，老百姓就不用進大醫院了。然而,農村和基層衛生機構不僅要以方便、廉價吸引老百姓，保證服務質量、提升服務能力和水平更為關鍵。 點亮 提高政府衛生投入，減輕個人負擔 投入增長幅度高于財政支出 [醫改意見] 逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。 政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。 落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。 國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。 ［新聞背景］ 上世紀８０年代，我國曾一度對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活。但隨之出現的是，政府投入不足，醫療機構趨利明顯，醫藥費用迅速上漲，老百姓負擔加重。據了解，我國衛生總費用由１９８０年的１４３．２億元猛增到２００６年的９８４３．３億元，增長了６８倍，同期政府和社會投入由７８．８％下降到５０．７％，個人支出由２１．２％增加到４９．３％。 ［專家解讀］ 葛延風：強化政府責任是《征求意見稿》中一個明確的方向。政府投入責任不斷強化，群眾的醫療負擔就會逐步降低。 點亮 大力推廣中醫藥適宜技術 發揮中醫藥疾控和治療作用 [醫改意見] 堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。充分發揮中醫藥作用。 充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新。 點亮 2009年推開城鎮居民基本醫保 農民工納入城鎮或農村醫保 [醫改意見] 加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題。 簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。 | ||
