| 發(fā)布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波：不是簡(jiǎn)單的“十合一”，可以說(shuō)受到十套方案的啟發(fā)，力爭(zhēng)試點(diǎn) 廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波表示，從這次公布征求意見(jiàn)稿來(lái)看，醫(yī)改方案并不是簡(jiǎn)單的“十合一”，可以說(shuō)受到十套方案的啟發(fā)。 “總的說(shuō)來(lái)，這是一個(gè)靈活性很強(qiáng)的方案，賦予各省更多自主性。” 北青報(bào)專欄作者魯寧：新醫(yī)改方案當(dāng)設(shè)定約束性硬指標(biāo) 作為近年多次撰文呼吁盡快化解醫(yī)衛(wèi)需求矛盾的新聞從業(yè)人員，我全文通讀了“征求意見(jiàn)稿”，結(jié)合醫(yī)衛(wèi)供需矛盾之現(xiàn)狀，談點(diǎn)讀后感： “征求意見(jiàn)稿”內(nèi)容較為籠統(tǒng)，即如醫(yī)衛(wèi)界的專業(yè)人士，閱讀后也較難提出針對(duì)性意見(jiàn)和建議；“新醫(yī)改”所設(shè)定的總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)間是2020年。長(zhǎng)達(dá)12年的時(shí)間，理應(yīng)劃出幾個(gè)時(shí)間段，明確規(guī)定每個(gè)階段務(wù)必達(dá)到的子目標(biāo)，否則，對(duì)眼下最缺錢看病的那部分困難群眾而言，依然遠(yuǎn)水難解近渴。階段性子目標(biāo)不明確，社會(huì)各界包括輿論對(duì)“新醫(yī)改”效果之評(píng)價(jià)就無(wú)從談起。 “新醫(yī)改”涉及“醫(yī)、藥、衛(wèi)”三大塊，每塊又有若干項(xiàng)子任務(wù)——政府替百姓想的較周全沒(méi)錯(cuò)，只是，民眾對(duì)享有普遍公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的念想是分輕重緩急的。當(dāng)前，或“新醫(yī)改”的第一階段——譬如說(shuō)到本屆政府施政期滿前的2012年內(nèi)，人人享有低標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)保最顯迫切。 中國(guó)之大，發(fā)展程度千差萬(wàn)別，國(guó)家財(cái)力這些年雖說(shuō)年年呈百分之二三十的高增長(zhǎng)，但要花錢的地方也多，包括急需償還的“民生欠賬”更多，低標(biāo)準(zhǔn)而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實(shí)也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題，再依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提升保障標(biāo)準(zhǔn)。 人人享有低標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保需多少國(guó)庫(kù)銀兩，不妨算筆賬。首先，“人人”并非指13億人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)企員工（含離退休人員）已可除外，對(duì)集體企業(yè)、部分民企和外企員工，以及已施行農(nóng)村“新合作醫(yī)療”的部分農(nóng)民來(lái)說(shuō)，是個(gè)提高大病報(bào)銷比例、小病也能適當(dāng)報(bào)銷部分費(fèi)用的問(wèn)題。目前看病全無(wú)保障的民眾，大約有4億或3.5億。就按4億人算，假如國(guó)家為每人每年出資700元，其中500元打入個(gè)人賬戶，供其看小病（超出部分自負(fù)），剩余200元用于對(duì)該群體大病患者“大病醫(yī)保”統(tǒng)籌使用，國(guó)家一年須支出約2800億元，只相當(dāng)于2007年中央財(cái)政總收入的5%。而這2800億元也無(wú)須中央財(cái)政獨(dú)挑，地方各級(jí)財(cái)政事實(shí)上也可以分擔(dān)不少。因此，先實(shí)行最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保全覆蓋，不但道義上必要，情理上迫切，財(cái)力上也不存在支付困難。 “征求意見(jiàn)稿”強(qiáng)調(diào)要“建立公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)以政府投入為主的機(jī)制”，這是一個(gè)大亮點(diǎn)——認(rèn)識(shí)到基本醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的公共屬性具有“撥亂反正”的意義。問(wèn)題在于，每年、每個(gè)階段該投入多少，直接關(guān)乎“新醫(yī)改”的實(shí)際惠民效果和程度。關(guān)于政府投入，“征求意見(jiàn)稿”提出“政府衛(wèi)生投入增幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度”，這個(gè)說(shuō)法過(guò)于籠統(tǒng)和模糊，何謂“經(jīng)常性財(cái)政支出”——除了政府自身誰(shuí)也解釋不了！可見(jiàn)，“新醫(yī)改”方案務(wù)須對(duì)政府投入實(shí)行“硬約束”，以年為單位明確投入比例及資金來(lái)自政府預(yù)算的哪個(gè)具體課目項(xiàng)。最后，于政府責(zé)任在“新醫(yī)改”中之體現(xiàn)，還須確定明確的監(jiān)督方，各級(jí)人大監(jiān)督和輿論監(jiān)督必須引入其中。 ------------------------------------------------------------- 王旭東：新醫(yī)改方案需要“通俗版” 公布的新醫(yī)改方案可謂很全很專業(yè)，六大方面二十四條款。普通民眾不是專家學(xué)者，普通民眾即便非常關(guān)注新醫(yī)改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。鑒于此，普通民眾能否提出有價(jià)值的意見(jiàn)和建議呢？到時(shí)候，可能也就是少數(shù)專業(yè)人士能夠提出實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。這樣的話，征求意見(jiàn)就會(huì)打折扣。 能否在公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的同時(shí)，對(duì)此進(jìn)行通俗易懂的“解讀”呢？或者形成“通俗版”新醫(yī)改方案呢？比如，可以將方案中的哪一年實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)歸納在一起，讓普通老百姓一目了然；再比如，將老百姓從新方案中可以獲得的利好歸納在一起，讓老百姓實(shí)實(shí)在在看到好處……這樣，才能讓民眾既有興趣又能看得懂，在此基礎(chǔ)上提意見(jiàn)和建議。 方案越通俗，參與越廣泛 ；參與越廣泛 ，方案越完善。事實(shí)上，并不是期待已久、高度關(guān)注的方案一公布，就會(huì)收到有效的意見(jiàn)與建議，應(yīng)充分考慮到“方便閱讀、容易理解”等因素。公布只是滿足了公民的知情權(quán)，接下去的參與權(quán)、表達(dá)權(quán)的發(fā)揮還依賴于“引導(dǎo)”，其中，最關(guān)鍵的也是最基礎(chǔ)的是讓所有的公民能“看得懂”，有興趣看，才會(huì)有話說(shuō)，并說(shuō)到點(diǎn)子上。 民眾參與公共事務(wù)，參與政策和改革方案的制定是權(quán)利，也是責(zé)任。政府尊重民意、吸納民智，讓民意民智為科學(xué)決策把脈也成為政府制定政策、制度的常態(tài)。但是，在如何調(diào)動(dòng)參與的積極性上，在考慮到民眾參與的興趣上，還有待進(jìn)一步的改進(jìn)。不妨從新醫(yī)改方案的征求意見(jiàn)上進(jìn)行嘗試和改革，用通俗的方案吸引民眾的參與，說(shuō)不定就會(huì)收到意想不到的效果。如果能讓新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)的方法方式上的變革，成為今后政府征求意見(jiàn)、民眾參與意見(jiàn)的標(biāo)本，那么，新醫(yī)改方案便有“意外”之功。 新醫(yī)改方案開(kāi)始征求公眾意見(jiàn) 鄭州醫(yī)生談看法 鄭州醫(yī)生這么看：看小病到社區(qū)醫(yī)院，提高報(bào)銷比例有道理 相比達(dá)成共識(shí)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系的改革是新醫(yī)改中最富爭(zhēng)議的領(lǐng)域。最終意見(jiàn)是一般性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而關(guān)于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的思路是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這兩者是未來(lái)政府財(cái)政投入的方向，包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購(gòu)入、醫(yī)務(wù)人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等。 金水區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)周國(guó)平說(shuō)，醫(yī)改方案中關(guān)于分級(jí)醫(yī)療的提法非常正確，基本醫(yī)療服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是合理配置醫(yī)療資源，分流病人的有效手段。“目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門(mén)庭冷落”，感冒、闌尾炎之類的小病，也都到市級(jí)甚至省級(jí)的大型綜合醫(yī)院去看，“專家本應(yīng)診治疑難雜癥，卻經(jīng)常接診一些常見(jiàn)病多發(fā)病，這是醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。”去年，他到澳洲墨爾本皇家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)時(shí)，這家規(guī)模達(dá)1000張床位的大醫(yī)院，竟然沒(méi)有設(shè)立門(mén)診，而是僅有一個(gè)小小的接診室。該院工作人員介紹說(shuō)，他們的門(mén)診全在基層社區(qū)。居民有病之后，先到社區(qū)就診，社區(qū)無(wú)法處理，必須住院治療的，才轉(zhuǎn)到醫(yī)院來(lái)。 針對(duì)方案中提出的通過(guò)“改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例”等措施，來(lái)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的下沉，周國(guó)平認(rèn)為非常有道理。“比如可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例提高，而把大型綜合醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例適當(dāng)降低，通過(guò)價(jià)格杠桿的作用，使患者在解決小問(wèn)題小毛病時(shí)，都到村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。” 鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，從根本上理順醫(yī)藥關(guān)系 鄭州人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳劉生說(shuō)，實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，就是通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、政府監(jiān)管等管理方法和機(jī)制使得“醫(yī)”和“藥”在利益上完全分開(kāi)，切斷了藥品與醫(yī)院的利益關(guān)系，這樣才能從根本上理順醫(yī)和藥的關(guān)系。要使這一點(diǎn)得到實(shí)現(xiàn)，政府必須出臺(tái)有效的措施，根據(jù)需要確定編制、人員，按職能定位和功能發(fā)放工資，與工作上的收支脫節(jié)，將服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益等進(jìn)行有效的績(jī)效考核。 以藥事服務(wù)費(fèi)為例，目前醫(yī)院都要定期由藥師進(jìn)行醫(yī)師用藥合理性的評(píng)估。這項(xiàng)服務(wù)在國(guó)外是收費(fèi)的，但在中國(guó)卻是完全免費(fèi)的。按照新醫(yī)改方案，將來(lái)這部分服務(wù)也要收取費(fèi)用。而醫(yī)院銷售的藥品加成則逐步取消，最終以進(jìn)價(jià)銷售給患者。 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績(jī)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。 鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)院只有甩掉經(jīng)濟(jì)包袱才能充分體現(xiàn)公益性 對(duì)于新的醫(yī)改方案，省人大代表、市三院院長(zhǎng)王志余表示，相對(duì)以前的醫(yī)改方案，這份方案更為詳細(xì)和具體，并且對(duì)之前醫(yī)改矛盾的最大“癥結(jié)”——公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算進(jìn)行了明確。公立醫(yī)院雖然是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但一直處于自收自支的狀態(tài)，醫(yī)院需要自己掙錢維持運(yùn)轉(zhuǎn)，在這種情況下公益性就很難得到體現(xiàn)。新的醫(yī)改方案明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理，去掉了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)包袱，醫(yī)院不再考慮經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，才能夠充分體現(xiàn)其公益性。 鄭州醫(yī)生這么看：醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃，改善資源配置不合理 目前，醫(yī)療資源的配置存在很大問(wèn)題。以河南為例，80%的人口在農(nóng)村，但80%醫(yī)療資源卻集中在城市。王志余說(shuō)，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理，可以避免重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。強(qiáng)調(diào)政府職能，由政府來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，則可以逐漸改善醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀。 鄭州醫(yī)生這么看：建基本藥物目錄，最好先做試點(diǎn)再推廣 市三院藥學(xué)專家王慧敏說(shuō)，基本藥物囊括了治療各種疾病所需的最普遍、最常用、最基礎(chǔ)的藥物，可以滿足公眾最基本的醫(yī)療所需。醫(yī)改方案所確定的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定使用比例的構(gòu)想是參照國(guó)外的先進(jìn)做法而確定的。“這個(gè)思路是符合醫(yī)改發(fā)展方向的，但具體實(shí)行，我認(rèn)為還是要先做試點(diǎn)，然后根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)再逐步推廣。” 此外，王慧敏認(rèn)為，這個(gè)基本藥物目錄，實(shí)際上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足患者治療需求的。“疾病是多種多樣的，也是非常復(fù)雜的，除了感冒發(fā)燒等小病之外，基本藥物都很難保障。”實(shí)際上，目前我國(guó)醫(yī)保的水平還很低，國(guó)家應(yīng)該在這方面加大投入。 -------------------------------------------------- 民眾看不懂醫(yī)改方案 發(fā)改委稱非常正常 針對(duì)一些民眾稱《征求意見(jiàn)稿》看不懂的問(wèn)題,發(fā)改委官員說(shuō),作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件,普通老百姓看不懂是正常現(xiàn)象,將來(lái)會(huì)出“醫(yī)改問(wèn)答”等文本。 老百姓：醫(yī)改方案看不懂 國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司衛(wèi)生處任偉處長(zhǎng)告訴記者,僅僅一天的時(shí)間,就有數(shù)千條意見(jiàn)分別通過(guò)三種方式匯集到了醫(yī)改協(xié)調(diào)小組辦公室。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)表的意見(jiàn),民眾可以隨時(shí)上發(fā)改委的網(wǎng)站瀏覽,通過(guò)信函和傳真方式表達(dá)的意見(jiàn),工作人員正在進(jìn)行分類,在匯總后呈送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),并邀請(qǐng)專家分析,合理的意見(jiàn)將會(huì)被采納進(jìn)入醫(yī)改方案的下一稿中。 很多人表示,自己不是醫(yī)療專家,雖然知道醫(yī)改方案是解決“看病難看病貴”問(wèn)題的,但實(shí)在看不懂征求意見(jiàn)稿。在發(fā)改委網(wǎng)站上,網(wǎng)友“劉正”留言說(shuō):征求意見(jiàn)稿應(yīng)讓普通老百姓看得更明白。比如農(nóng)民看到這個(gè)意見(jiàn)稿,很難和自身現(xiàn)實(shí)情況聯(lián)系在一起,這個(gè)意見(jiàn)稿應(yīng)設(shè)計(jì)出具體的、具備可操作性的若干模板以供農(nóng)民設(shè)身處結(jié)合自身情況去提意見(jiàn)。 專家：老百姓缺專業(yè)知識(shí) 針對(duì)老百姓“看不懂”的說(shuō)法,任偉表示確實(shí)如此,但這是非常正常的現(xiàn)象。 征求意見(jiàn)稿是在國(guó)內(nèi)外10家機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立完成的不同“新醫(yī)改方案”的基礎(chǔ)上綜合而成的,一方面概括性的內(nèi)容多且相當(dāng)完備,另一方面具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性,普通老百姓確實(shí)不容易理解其中的很多內(nèi)容。 任偉說(shuō),作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件,有普通民眾說(shuō)看不懂并不構(gòu)成問(wèn)題,隨著醫(yī)改方案的相關(guān)配套文件如“基本藥物政策”等的出臺(tái),老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來(lái)的實(shí)惠。 一直關(guān)注和參與中國(guó)醫(yī)療改革討論的清華大學(xué)公共管理學(xué)院薛瀾教授,認(rèn)同“看不懂正常”的說(shuō)法。因?yàn)槠胀ɡ习傩杖狈I(yè)知識(shí),他們意見(jiàn)一般只是給公共決策提供方向性的選擇。 他表示,公共政策的科學(xué)化、民主化決策是改革開(kāi)放30年來(lái)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷探索的問(wèn)題,這次醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中,前期邀請(qǐng)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和其他一些單位提出不同方案,現(xiàn)在又公開(kāi)向民眾征求意見(jiàn),從民主化方面,在中國(guó)重大改革方案中做得已經(jīng)相當(dāng)好了。 發(fā)改委：準(zhǔn)備出醫(yī)改問(wèn)答 雖然認(rèn)為老百姓“看不懂”征求意見(jiàn)稿是正常的現(xiàn)象,但為了提高醫(yī)療改革的公眾參與度,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組還是想盡各種辦法普及“新醫(yī)改方案”。 昨日,發(fā)改委網(wǎng)站以“答記者問(wèn)”的方式對(duì)征求意見(jiàn)稿進(jìn)行了通俗化的解讀。“如何理解政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合?”“為什么確定五項(xiàng)改革作為近期改革重點(diǎn)?通過(guò)實(shí)施五項(xiàng)改革,老百姓可以得到什么實(shí)惠?”“關(guān)于公立醫(yī)院改革,是如何考慮的?" 為了讓老百姓對(duì)醫(yī)改方案有更切身的體會(huì),醫(yī)改協(xié)調(diào)小組已經(jīng)準(zhǔn)備了“醫(yī)改問(wèn)答”來(lái)回答老百姓的具體問(wèn)題,目前已經(jīng)收集到一百條內(nèi)容。任偉舉例說(shuō),比如一個(gè)北京人當(dāng)年到山西當(dāng)知青,老年后回到北京,他將在醫(yī)療改革中獲得什么樣的好處,“醫(yī)改問(wèn)答”中將有詳細(xì)指導(dǎo)。 (本文來(lái)源:四川新聞網(wǎng)-成都商報(bào) 作者:殷玉生 張曉晶)
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