| 發布日期： 2008-10-28 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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作者博客：牛正乾的博客 作者簡介：醫藥職業經理人，中國經濟體制改革研究會醫改課題小組副組長，長期關注醫藥產業相關政策研究。 醫改方案由衛生行政管理部門牽頭難以勝任 我國醫療體制改革大大落后于經濟體制、科技體制改革，也落后與其他服務業、事業單位改革，不適應我國經濟與社會發展的需要。全社會關注的醫藥體制改革方案（征求意見稿）久拖未定。 醫改方案從醞釀、調查、討論、起草，至今已二年多了。期間衛生部多次宣布方案出臺的時間，而后又一再拖延，其一個重要原因是衛生行政部門對改革的重要性必要性認識不足，看不到醫療衛生體制存在問題，對涉及部門職能調整和自身利益的改革缺少主動性。這已經嚴重影響了社會的公信力。 由于問題形成和積累的原因多，牽涉面廣，時間長。特別是衛生體制改革，要觸及衛生行政部門現有的職能和管理體制，涉及現有的公立醫院，調整現有的利益格局。因此，由衛生部牽頭來完成衛生體制改革方案的起草，阻力大，困難多，決而不議，議而不決，進退失據，已經難以勝任。胡錦濤總書記在黨的十七大精神報告中，已經指出了我國醫療衛生體制改革的方向和要求，而衛生部長今年向全國人大所作的醫改報告，對黨的十七大的精神理解不深，貫徹執行不力，存在一些偏差。 雖然，這幾年各地進行了一些醫療衛生改革的試驗，但在缺乏總體全局安排的情況下，試點積累了一些經驗，取得了一些成績，也產生了不少新的問題。 醫療衛生體制需要下大力氣改革的七個關鍵部分 分析我國醫藥衛生體制的構成，是搞好中國醫改的前提。現行的醫藥體制主要有七個組成部分：一是衛生和藥品行政監管部門。即衛生部、食品藥品局、中醫藥局，及各地的相關部門。二是公共衛生服務體系，包括防疫與疾病監控，以及從事公共衛生和醫學科研的事業單位。三是基本醫療衛生服務體系，包括向社會提供基本醫療服務的醫療機構，農村合作醫療和城市社區醫療網絡。四是現有的醫療機構主體，即公立醫院。五是醫療保障體系。六是藥品的生產與流通體系。七是醫療衛生的投入體制，包括政府財政和社會投入。醫藥衛生體制改革需要在這七個方面全面推進改革，立足于體制機制創新，我國醫改才能取得實效。 國家的責任，首先是政府衛生行政部門的責任。從衛生部長向全國人大介紹醫改方案的主要內容來看，基本上囿于部門，從衛生部門的利益考慮。把國家的責任簡單地解釋為國務院的責任、中央政府和國家財政的責任，是不適當的。醫藥衛生體制改革，應該突出改革，立足于創新，而現在卻成了“完善制度體系與解決突出問題結合起來”，“把供給方和需求方管理有機結合起來，兼顧各方利益，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系”。在這里，人民群眾的利益不是最高的利益，不是醫改的出發點和立足點，而和衛生機構。醫藥企業一樣，僅僅成了需要兼顧的一方，則更加不妥。 醫改需要國家級領導人親自推進 醫藥衛生體制改革，不僅是民生問題、社會問題和經濟問題，還是事關中國特色社會主義道路成敗的全局性、戰略性和前瞻性的重大政治問題。這是一項涉及多個部門、多個行業、多個利益群體的復雜系統工程，處于經濟發展和社會發展的交匯點，處于各種矛盾和利益調整的焦點，處于深化改革與制度創新的矛盾點，是牽一發而動全身的深層次問題和極為敏感的關注點。需要政治智慧，傾聽人民群眾的呼聲，統攬全局，勇于創新、大膽改革。 因此，國家要在更高層次統籌安排考慮，像上個世紀八十年代推進我國農村經濟體制改革，九十年代推進城市經濟改革、國有企業改革一樣，中央或國務院成立醫療衛生體制改革領導小組,并且小組長不能夠由部門領導擔任，而應該必須是國家級領導人親自擔任，統一規劃部署和實施我國醫療衛生體制改革,更不能夠由某個部門主導改革，如果表面上是很多部門組成的協調小組，而實際上若是某個部門實際主導的話，很可能帶來一個嚴重后果是：某些行政部門為了獲得更大的權力，就會通過改革的形式實現“行政權力部門化，部門權力利益化，部門利益法制化”。正是因為部門利益的羈絆，十幾個部門討論兩年多時間在關鍵問題上不能完全統一，拖延了醫療改革的進程。其實方案設計的一個核心分歧就是：政府加大投入的資金交給誰? 以至于出臺了一個普通百姓無法看懂的方案，其實很多專業人士也不一定能夠看懂。
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