| 發(fā)布日期： 2009-02-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）直接關(guān)系到每一個人的健康與經(jīng)濟利益，正如十七大報告中所述：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福。”所以，心系民生的醫(yī)改備受社會各方面的關(guān)注。 醫(yī)改歷經(jīng)30年，評價不一：一種觀點認為基本成功；另一種觀點認為基本不成功。不管成功與否，面對老百姓多年反映的“看病貴、看病難”，醫(yī)改下一步怎么走為眾人矚目。 2006年8月，國務(wù)院成立了由16個部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組。經(jīng)過兩年多時間的調(diào)研，制訂和論證了10個方案，終于在2008年10月14日公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》， 征求意見稿洋洋3.2萬多字，24條。新華社概括讀者反映：“專、澀、繞。”一句話，看不懂。衛(wèi)生部部長陳竺提出要用群眾聽得懂的語言說醫(yī)改，形象地將新醫(yī)改方案比喻為“一頂”、“四梁”、“八柱”的框架。在2009年全國衛(wèi)生工作會議上又提出五項重點。連貫起來，大體上可以看出下一步醫(yī)改之路怎么走。 下面就筆者個人認識，分別作一點介紹。 關(guān)于“一頂” “一頂” 它是指醫(yī)改的目標。一句話，到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。 “人人” 按照《憲法》第33條、45條的概念，應(yīng)是每個公民。 “享有” 一是指享有免費的、均等的公共衛(wèi)生服務(wù)和特定疾病的免費醫(yī)療，如艾滋病、禽流感、結(jié)核病、麻風病、血吸蟲病等；二是特定人群，如軍人、離休人員、救助對象享有按規(guī)定的免費醫(yī)療保障；三是參加社會醫(yī)療保險的人員享有按規(guī)定的補助；四是享有政府辦公益性醫(yī)療機構(gòu)提供的低成本收費的基本醫(yī)療服務(wù)。“享有”，決不是有些媒體和人士宣傳的“全民免費醫(yī)療”。 “基本醫(yī)療衛(wèi)生” 基本衛(wèi)生，特指公共衛(wèi)生服務(wù)，新醫(yī)改強調(diào)均等化，大家比較有共識。 什么是基本醫(yī)療？頗有爭議。實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時的解讀是：“要使在患病時，能得到目前所能提供的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。”之后，由此而制定的“三個目錄”規(guī)定，由醫(yī)保金支付的都屬基本醫(yī)療范圍。它不是醫(yī)學(xué)上基本醫(yī)療的概念，而是醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)上的概念，從需求上來說是必需的，從服務(wù)上來說是可供的，從經(jīng)濟上來說是可支付得起的。不包括相對而言的特需服務(wù)。 衛(wèi)生部在寧夏的銀川市、固原市和山東濰坊市試點，設(shè)計和試行“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包”，分五級，每級含不同的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和藥物供給項目。寧夏自今年元旦起，在試點市向居民免費提供10類40項公共衛(wèi)生服務(wù)，每次收1元藥事費，按成本提供30種一般疾病診療和74種藥品。 “四梁”體系 “四梁” 分別指醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系。 醫(yī)療保障體系 根據(jù)“堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針，《社會保險法》（草案）規(guī)定：“基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（包括學(xué)生和兒童）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。”加上《保險法》規(guī)定“以人的壽命和身體為保險標的”的商業(yè)性健康保險，以及現(xiàn)行規(guī)章執(zhí)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、軍人和離休人員醫(yī)療保障，共同構(gòu)成覆蓋所有人群的醫(yī)療保障、保險網(wǎng)絡(luò)。目前全國覆蓋人口約11億人左右。 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。重點是促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。 醫(yī)療服務(wù)體系 堅持以公立的、非營利性的醫(yī)療機構(gòu)為主體，非公立的、營利性的醫(yī)療機構(gòu)為補充，共同發(fā)展的原則，構(gòu)建安全、有效、方便、低廉為目的的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 農(nóng)村構(gòu)建以縣醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”、村衛(wèi)生室為“基礎(chǔ)”的“三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)”。重點是辦好政府辦的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市重點是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。 難點是城市公立醫(yī)院改革。2009年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部根據(jù)十七大“管辦分開”的要求，將選擇若干城市試點，明確醫(yī)院所有者（出資人）與管理者的責權(quán)，加強行政監(jiān)督；建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；取消藥品加成率，增加政府投入，增強公益性，同時實行藥事服務(wù)費，調(diào)整技術(shù)效益的收費政策。 藥品供應(yīng)保障體系 重點是建立國家基本藥物制度。根據(jù)安全、有效、必需、價廉的原則，修訂“目錄”，并作為醫(yī)療保險給付的依據(jù)。同時，通過招投標，定點生產(chǎn)，統(tǒng)一配送基本藥品，有望統(tǒng)一定價。衛(wèi)生部新成立藥物政策和基本藥物制度司對其加強監(jiān)管。 “八柱”概念 “八柱” 包括管理體制；運行機制；投入機制；價格機制；監(jiān)管體制；科技與人才保障機制；信息支持；法律規(guī)章。 很顯然，沒有8根柱子的支撐，房屋是蓋不起來的。總之，“一頂”、“四梁”、“八柱”為全社會筑起維護健康和生命的“健康巢”。 如果要問醫(yī)改對老百姓有什么實惠？筆者認為：第一，每個公民都能有一把合適的醫(yī)療保障或保險的“保護傘”，隨著保障水平的提高，抗風險的能力愈強；第二，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織的普及，設(shè)施的改善，水平的提高，服務(wù)內(nèi)容的擴大和服務(wù)能力的增強，會讓群眾感到安全、有效、方便，好比吃了顆“定心丸”；第三，隨著政府增加衛(wèi)生投入（高于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度），取消藥品加成率，同級醫(yī)療機構(gòu)實行檢查結(jié)果互認制度，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)推行“收支兩條線”等，個人支付的費用將會下降，好比多了一個“存錢罐”。 話得說回來，醫(yī)改是全球性的難題，沒有一個國家、一種模式被公認成功。醫(yī)改由于牽動各方面的利益，需求與供給處于動態(tài)之中，所以政策常有“變數(shù)”，有一定的不確定性。
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