“新的醫(yī)改方案，在規(guī)劃的藍(lán)圖上已經(jīng)非常完美了，但是從規(guī)劃到落實(shí)之間還有許多環(huán)節(jié)有待具體化。”就新醫(yī)改方案中有關(guān)醫(yī)藥方面改革的話題，本報(bào)記者近日實(shí)地對(duì)齊魯制藥有限公司萬和醫(yī)藥營銷公司銷售管理總監(jiān)王允亭進(jìn)行了專訪。
同樣的藥品差價(jià)為什么這么高？
記者：我們?cè)跐?jì)南市一家比較大的“平價(jià)藥店”注意到“阿奇霉素”這個(gè)產(chǎn)品，同樣規(guī)格的產(chǎn)品分別有兩種品牌，香港聯(lián)邦制藥的產(chǎn)品售價(jià)為37元，而齊魯制藥的產(chǎn)品僅售14元。我們又在這家藥店附近的一家省立“三等甲級(jí)”醫(yī)院藥房里看到了公布的“阿奇霉素”產(chǎn)品價(jià)格高達(dá)50元。請(qǐng)問造成這種區(qū)別的原因是什么？
王允亭：這個(gè)問題涉及到不同藥品所采取的不同定價(jià)方式，也是成本核定的問題。我國目前對(duì)國內(nèi)的制藥企業(yè)實(shí)施了比較嚴(yán)格的成本監(jiān)管制度，國家規(guī)定藥品的出廠價(jià)與成本價(jià)之間一般不能超過10%的利潤空間。同時(shí)，目前一些比較大的藥物零售企業(yè)采取直接向一級(jí)經(jīng)銷商進(jìn)貨的方式，最大限度地減少了藥品銷售的中間環(huán)節(jié)。他們采取的薄利多銷策略又把零售利潤控制在10%~20%左右。所以，在這些“平價(jià)藥房”里面看到的產(chǎn)品售價(jià)與產(chǎn)品出廠價(jià)甚至是成本價(jià)都是比較接近的。結(jié)合這次新《醫(yī)改方案》的出臺(tái)，我們希望國家制定合理的藥品利潤率、流通差價(jià)率，也就是藥品從生產(chǎn)成本、出廠價(jià)到最終零售價(jià)之間要控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，這樣無論是藥店還是醫(yī)院藥房出售的藥品都不會(huì)比出廠價(jià)高出太多。
如何完善“基本藥物制度”
記者：我們?cè)?008年底公布的新《醫(yī)改方案》中看到，新《方案》中的第七條提出要“建立國家基本藥物制度”，并且對(duì)基本藥物制度框架內(nèi)的產(chǎn)品“實(shí)行招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”。
王允亭：關(guān)于這個(gè)問題，我認(rèn)為首先國家應(yīng)該在“基本藥物”的目錄遴選過程中把好關(guān)。如果“基本藥物制度”完善起來，這樣就能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生的處方，規(guī)范他們的用藥行為。另一方面，國家需要對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)、銷售的企業(yè)選擇上把好關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)在有很多小企業(yè)在與大型制藥企業(yè)的競爭中容易采取某些不正常的手段，讓大型企業(yè)于被動(dòng)局面。比如說，我們剛才聊到的常用抗生素阿奇霉素，應(yīng)該在這個(gè)基本藥物名單里面。國家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的話，招標(biāo)過程中一些小企業(yè)可能會(huì)降低質(zhì)量來壓低成本，他們的低價(jià)可能是我們這些環(huán)節(jié)完善規(guī)范的大型企業(yè)難以實(shí)現(xiàn)的。所以，我們非常希望國家在選擇的程序上要講究規(guī)范、科學(xué)，能夠制訂一個(gè)全面科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來客觀評(píng)價(jià)生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品，吸取“三鹿奶粉”和“齊二藥”等企業(yè)的教訓(xùn)，避免類似事件發(fā)生。
醫(yī)藥價(jià)格應(yīng)該如何形成？
記者：我們還注意到，新《方案》第十一條中提到了“建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制。”其中還提到了要“利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新。”
王允亭：之前我們提到過，目前我們國家允許制藥企業(yè)產(chǎn)品的利潤率在10%左右。如果我們想進(jìn)行新產(chǎn)品研發(fā)的話，這樣的利潤可能難以推動(dòng)企業(yè)研發(fā)的積極性。因?yàn)樾滤幍拈_發(fā)是一個(gè)具有“高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高回報(bào)”三個(gè)特點(diǎn)的事情。投入很大，也不能保證成功，而一旦研究成功之后可能獲得巨大的效益。我們現(xiàn)在就希望政府運(yùn)用價(jià)格杠桿來鼓勵(lì)新藥的研發(fā)，在藥品定價(jià)上更為靈活。
另一方面，我們的產(chǎn)品價(jià)格也不是說被定得越高越好。在招標(biāo)活動(dòng)中，高價(jià)反而不利于我們的產(chǎn)品銷售。再比如，國家在將來制定國家基本藥物的價(jià)格的時(shí)候，也不能一味的求低價(jià)。這個(gè)定價(jià)需要讓制藥企業(yè)有一個(gè)合理的利潤空間，否則制藥企業(yè)就不會(huì)有積極性去投標(biāo)去生產(chǎn)這些基本藥物，也就不利于這個(gè)基本藥物制度的推廣。所以說，新方案中提到的合理的價(jià)格形成機(jī)制對(duì)我們來說還是非常重要的。
記者：確實(shí)，這樣一套制度的建立需要考慮到方方面面的問題，需要?jiǎng)雍芏嗄X筋的。
王允亭：是這樣的。現(xiàn)在國家確實(shí)在探索這種路子，但距離完善還有一定的距離。像“齊二藥”的問題就是一個(gè)教訓(xùn)。在招標(biāo)采購過程中，一般情況下是以價(jià)格為主，誰的價(jià)格低就要誰的。但是在藥品的采購中，只看價(jià)格可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。廠家提供的產(chǎn)品可能多數(shù)都是合格的，但如果生產(chǎn)環(huán)節(jié)控制不好，不合格的產(chǎn)品遲早會(huì)流入市場，形成危害。
記者：現(xiàn)在我們已經(jīng)看到了新的醫(yī)療改革方案的《征求意見稿》，估計(jì)最后的方案不久之后也能面世了。這個(gè)新的方案在將來會(huì)對(duì)制藥企業(yè)產(chǎn)生哪些影響呢？
王允亭：因?yàn)樽罱K方案會(huì)是一個(gè)什么樣子我們還不清楚，我們只能就目前的征求意見稿來談一下。“基本藥物制度”建立以后，醫(yī)院的用藥可能就會(huì)發(fā)生變化，這種變化就會(huì)影響到我們企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)。這是間接的影響。最直接的影響可能就是“定點(diǎn)生產(chǎn)”的辦法。我們企業(yè)肯定要根據(jù)定點(diǎn)的情況調(diào)整生產(chǎn)。當(dāng)然，具體怎樣調(diào)整還是要看最終出臺(tái)的方案和實(shí)施細(xì)則的具體內(nèi)容是怎樣的。無論怎樣，我們制藥企業(yè)還是愿意配合國家把這次醫(yī)改推動(dòng)下去。畢竟，這是一件利國利民的好事，我們企業(yè)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起這部分社會(huì)責(zé)任。
