| 發布日期： 2010-03-01 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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自2009年8月啟動，國家基本藥物制度取得突破性進展，但是各地新成立的藥政部門的負責人卻并未感到輕松。“基層醫療單位普遍實行基本藥物零差率銷售后，財政補助政策能否落實，我存在顧慮。”河北省衛生廳藥政處的相關人士坦言。這種顧慮在基層頗具代表性。 事實上，衛生部也并不諱言這一顧慮的存在。在2月26日的新聞發布會上，鄭宏坦率地表示，兩三個月以后將是一個關鍵期，如果到時候仍沒有形成一個穩定的補償機制，補償資金不到位，基層醫療衛生機構運行會出現問題。 顯然，在制度推行的硬性指標完成階段性目標之后，相關配套補償機制的“備考”之路依然艱險。 各地摸索補償模式 “基層基本藥物實行零差率銷售，為了保證基層醫療機構的正常運行，改變‘以藥養醫’機制，相應的補償機制必須要建立起來。”鄭宏說。 記者了解到，各地已開始自行探索基層醫療機構的補償模式。云南按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。遼寧建立4種渠道的補償機制，以公共衛生服務補助、醫療保障資金補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例、提高基層醫療衛生機構醫療費用報銷比例相結合的方式進行補償。湖南省的財政采取了以獎代補的方式進行補償。 在一些財政基礎較為雄厚的地區，隨著基本藥物制度實施范疇的擴大，補償范圍也開始擴展。江蘇開始探索國家基本藥物制度在基層醫療衛生機構啟動以后，村衛生室如何實施基本藥物制度。該省對每個行政村衛生室補助1萬元，保證了村衛生室正常運行。還有些地方給鄉村醫生每個月定額補助，同時通過開展公共衛生服務，通過調整門診支出、支付方式，使村醫也能得到相應的收入。 地方財政叫苦 雖然各地根據當地情況多有探索，但絕大多數地區依然明確將財政資金作為基本藥物制度補償的主體。然而，隨著基本藥物制度實施的深入，操作中的問題也紛紛暴露。最為突出的是，不少地方的財政官員反映，基層醫療衛生機構取消藥品加成后減少的收入僅由財政一家補償，財力無法承受。（下轉第2版）（上接第1版） 按照此前的規劃，實現基本藥物零差率銷售，基層醫療衛生機構由此減少的收入由政府對其經常性收支差額予以補助。此前，有關部門曾對相關數據進行過測算：據衛生部衛生經濟研究所《2009中國衛生總費用研究報告》，2008年全國藥品費用總支出為6202.4億元，按照全國30%的基層醫療衛生機構推廣使用基本藥物、使用比例70%、加價率15%估算，各級財政全額補償需投入170億元左右。 這對于全國而言并非太大的數字，照上述辦法測算出的金額讓相關部門，特別是財政部門覺得實施基本藥物制度并沒有多少壓力。“然而基層的實際情況是，加價率遠遠不止15%，最少的地方也要翻一倍，有的地方甚至超過60%。”中部某省衛生廳藥政處的負責人告訴記者。這意味著，財政為此付出的資金將比原先測算的數額高出許多倍。 在醫改過程中，基層醫療衛生機構實施醫改后的收支差額將主要由地方政府承擔，中央財政只是對實施基本藥物零差率銷售和績效工資動手早、開展好的地區給予適當的獎勵。從2009年開始，由于全球金融危機的影響，全國財政收入增幅從2008年的19.5%降至2009年的11.7%，而面臨4萬億元配套等資金需求，更使地方財政捉襟見肘。由此不難理解基層機構和人員對于補償到位的擔心。 動用醫保基金引發爭議 盡管衛生部門壓力巨大，財政部門叫苦連連，但無論是在1月財政部召開的全國市縣級財政部門醫改政策培訓會議上，還是在2月衛生部舉行的基本藥物制度實施工作座談會上，與會者均能夠達成共識：如何對基層醫療衛生機構取消藥品加成減少的收入進行補償，將決定基層醫療衛生機構是否有足夠的積極性推進改革，也決定了改革之后基層醫療衛生機構能否持續正常運行和發展。 在地方政府感覺財政資金無力承擔的情況下，醫保基金進入了決策者的視野。在基本藥物制度實施工作座談會上，各地藥政處處長交流了天津、鎮江等地的“多頭補償”經驗。 據了解，在全國市縣級財政部門醫改政策培訓會議上，天津介紹了其多頭補償的主要內容：首先，去掉黑色收入，將基層醫療衛生機構原來藥品收入中不合法、不合規的部分剔除；其次，消化部分灰色收入，通過基層醫療衛生機構加強管理，提高效率，降低運行成本，并實施績效工資來消化；第三，合理調整醫療服務價格和核定財政補助。 但大幅度提高醫療服務價格有不小的難度，因此通過醫保基金直接補償成為一個主要的選擇。根據天津的經驗，目前天津基層醫療衛生機構已經實現零差率，在新農合和居民醫保等醫保基金按現行醫療服務價格補償服務成本的基礎上，醫院取消藥品加成減少15%的收入，6%由地方財政支出，剩下的9%由醫保基金負擔。 天津的做法獲得了一些地方的認同。在廣東啟動的基本藥物制度試點中，對基層機構的補償資金由新成立的保障基金支付，基金的構成中30%為財政資金，70%為醫保基金。還有一些地區在深化醫改方案中明確，取消藥品加成后，將通過設立藥事費或等額加價的方式去補償醫療機構，而藥事費是可以通過醫保報銷的。 動用醫保基金補貼的做法，激起了廣泛的討論。支持者認為，此種做法合情合理，取消藥品加成，患者的醫療費用開銷就會降低，實際上大大減少了各項醫保基金的支出，增加了基金結余。另外，從2010年開始，新農合、居民醫保等籌資標準將大幅提高，為通過醫保基金直接補償提供了難得機遇。 但是這一做法同樣也遭到了反對。“醫保基金的管理有嚴格規定，需按照人頭和醫療服務量來進行支付，不能直接轉移補貼醫療機構。另外，醫保基金也沒有能力補貼醫療機構取消藥品加成后的差額。”江蘇省衛生廳藥政處的負責人表示，“這相當于把吃飯的錢拿來買鞋子！” 也有專家表示，事實上，基本藥物制度的執行，雖然取消了藥品加價，但是基本藥物使用范圍廣了，醫保基金支付也會比過去有所增加。那么，醫保基金能夠額外拿出錢來保障基本藥物制度實施的能力也在變小。 鄭宏表示，就補償而言，應該提倡多渠道補償。即要通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛生服務、擴大醫療服務、調整醫保資金支付方式等，來保證基層醫療衛生機構正常運行。 | ||
