| 發(fā)布日期： 2010-03-02 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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取消院長行政級別，醫(yī)院總會計師上崗，設(shè)定藥品收入比例紅線，年終考評不再以業(yè)務(wù)收入多少論英雄……2005年以來，山東省濰坊市從強化公立醫(yī)院公益性和有利于政府有效監(jiān)管入手，積極探索公立醫(yī)院改革的有效形式，初步建立起以“明晰所有權(quán)，完善管理權(quán)，強化監(jiān)督權(quán)”為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院管理體制，公立醫(yī)院因之悄然變臉。 2月23日，16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市名單公布，濰坊市名列其中。該市已將公立醫(yī)院改革試點列為社會事業(yè)改革的重要內(nèi)容，確定了推進工作的“路線圖”。該市市長許立表示將全力以赴確保改革成功。 大衛(wèi)生框架下的管辦分開 山東濰坊醫(yī)學(xué)院黨委副書記馬安寧剛從市衛(wèi)生局局長位置上離開不久。他介紹說，過去，濰坊市公立醫(yī)院干部、人事、分配和監(jiān)督機制一直延續(xù)計劃經(jīng)濟體制下的“多頭管理”：組織部門管干部、人事部門管人員、財政部門管錢物、衛(wèi)生部門管醫(yī)政。 “政府該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，沒有完全管起來；而干部、用人、分配權(quán)等，卻管得太多、太死。醫(yī)院該有的，比如用人權(quán)，院長說了不算；而不該有的權(quán)力卻很大，比如基建項目、買大設(shè)備、商業(yè)貸款等，院長說了算。政府缺乏嚴格把關(guān)和監(jiān)督。” 針對公立醫(yī)院被管得過多和管得不夠并存的現(xiàn)象，濰坊市將原來分屬于不同政府部門的管理公立醫(yī)院的職能統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)。同時，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)醫(yī)院管理機構(gòu)，負責(zé)辦醫(yī)院；設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)管醫(yī)院。由衛(wèi)生行政部門一家對直屬公立醫(yī)院實行歸口管理，就是“辦好政府該辦的，管好政府該管的，做好市場該做的”。 “辦好政府該辦的”，是指政府在制度建設(shè)、資源配置、加大投入和強化監(jiān)管等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，著力辦好公共衛(wèi)生事業(yè)和承擔(dān)基本醫(yī)療、代表區(qū)域水平的公立醫(yī)療機構(gòu)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“管好政府要管的”，是指努力實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門的基本職責(zé)由“辦醫(yī)”向“管醫(yī)”轉(zhuǎn)移，用主要精力加強行業(yè)監(jiān)管。“做好市場要做的”，是指堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，在公益性的衛(wèi)生事業(yè)中積極引入市場機制，提高運行效率、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。 能者上庸者下 黃進在去年4月上任濰坊市衛(wèi)生局局長之前，一直擔(dān)任濰坊市人民醫(yī)院院長職務(wù)，親歷了該市推行的公立醫(yī)院改革。“改革抓住了院長的激勵約束機制、醫(yī)院的用人機制和收入分配機制這些關(guān)鍵點。” 改革中，濰坊市取消了公立醫(yī)院行政級別和人員編制定額，用人全部實行聘任制。院長由衛(wèi)生行政部門聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職2屆；年薪由基本收入、業(yè)績收入和福利保障構(gòu)成，經(jīng)考評后發(fā)放，總額為本院職工年平均薪酬的3倍到5倍。院長聘任制、任期制、年薪制和年度考評制的結(jié)合，逼著院長要把所有心思都用在怎么管理好醫(yī)院上。 黃進說，改革讓院長該有的權(quán)力有了。“比如用人權(quán)，以前實行編制定額，人員超編不行，想要的人進不來，不想要的人卻必須進，能進不能出。現(xiàn)在取消編制規(guī)定，實行全員聘任制，醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展需要，編制規(guī)劃和用人計劃，經(jīng)衛(wèi)生局批準后，按有關(guān)程序招聘。對干部，以前能上不能下，科級干部一般終身制，不稱職、不合格也不容易免職。取消行政級別后，兩年一聘，到期自動免除。能者上，庸者下，打破了終身制。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版） 但在濰坊市的公立醫(yī)院改革中，取消醫(yī)院行政級別不是孤立的措施，還有一系列改革措施與之配套。 首先要明晰所有權(quán)。黃進說，改革后，衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門的委托，代行資產(chǎn)所有者和出資人職能，對醫(yī)院管理團隊有任免考評獎懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)。這就形成了國有資產(chǎn)管理—主管部門—單位三層監(jiān)管體系。 其次是分配制度改革。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%~60%為薪酬總額，包括工資、獎金、福利、保險等，具體比例由所屬衛(wèi)生行政部門會同財政、人事部門確定。醫(yī)院根據(jù)工資總額制定具體的崗位工資。濰坊市中醫(yī)院院長盧洪凱說：“以前實行職級工資，論資排輩，干多干少，干好干壞，都要執(zhí)行職級工資，區(qū)別只能體現(xiàn)在獎金上。改革后，施行工資總額制，還有40%的收支結(jié)余作為發(fā)展基金，既保證了職工的利益，也保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。院長還可根據(jù)單位的具體情況，合理制訂分配方案，實行崗位工資，打破以往論資排輩的框架，向技術(shù)崗位、一線崗位、風(fēng)險大的崗位和科室傾斜，體現(xiàn)多勞多得，有效調(diào)動了職工的積極性。” 濰坊市公立醫(yī)院改革的第三個特色是強化監(jiān)督權(quán)，對公立醫(yī)院實行總會計師委派制。總會計師具有雙重職責(zé)：一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)；二是在院長領(lǐng)導(dǎo)下參與醫(yī)院財務(wù)管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。目前，市屬7所醫(yī)院已設(shè)立了副總會計師，每所醫(yī)院原則上只開設(shè)一個收入戶和一個支出戶。 濰坊市精神衛(wèi)生中心的院長葛茂宏說：“以前基本建設(shè)、設(shè)備購置、對外投資、獎金發(fā)放，都是醫(yī)院自主決定，現(xiàn)在添置超過20萬元的醫(yī)療設(shè)備及大額維修、房屋修繕、學(xué)科建設(shè)等支出也要報批，數(shù)額小的支出項目要備案。這些制度制約了醫(yī)院特別是院長的花錢沖動，避免了醫(yī)院間無序競爭等不良傾向。” 不以業(yè)務(wù)收入論英雄 如何評價醫(yī)院的業(yè)績？濰坊市衛(wèi)生局制定的考核評比辦法要求醫(yī)院多增加工作量，降低成本，控制費用。在對各市直醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算進行匡算的基礎(chǔ)上，該市在對各醫(yī)院總收入增幅有嚴格控制的前提下，對藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比作出了明確的規(guī)定。 比如，經(jīng)過詳細計算，濰坊市第三人民醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比被確定為47%。而濰坊市人民醫(yī)院藥占比以前最高曾達57%，去年降到53%，今年要求下降到48%。超過這一比例的，扣院長的考核分。這個比例成了各醫(yī)院不敢逾越的紅線。 濰坊市婦幼保健醫(yī)院一位負責(zé)人說：“考核辦法要求我們醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例不超過30%。這樣，在病人治好病的前提下，我們必然多用常規(guī)藥而不是高價藥。一支泰能100多元，一支青霉素只有0.36元，我們當(dāng)然要多用后者。” 黃進說，以前對院長的監(jiān)督考核比較粗放。實行年終考評制度后，衛(wèi)生行政部門根據(jù)制定的科學(xué)考評體系，還特別把公眾和員工滿意度也納入考評內(nèi)容，每一項工作都有考核指標。院長一年考核不過關(guān)要誡勉，兩年不過關(guān)就解聘。 | ||
