| 發(fā)布日期： 2010-03-10 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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如果把整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)銷鏈條比作河流的話，基本藥物制度不僅涉及上游的遴選、生產(chǎn)環(huán)節(jié)，也涉及中游的流通、定價(jià)環(huán)節(jié)和下游的使用、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，這為徹底治理藥價(jià)“水系污染”帶來了希望。 但是，有人大代表表示，在上游，眾多制藥企業(yè)并沒有做好退出準(zhǔn)備；在中游，基本藥物目錄要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，招標(biāo)要干凈；在下游，還要為眾多“犧牲”藥品加成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決補(bǔ)償困境。 上游：降價(jià)藥“死去活來”痼疾要根治 “降價(jià)藥消失了。”全國(guó)人大代表、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院徐秀玉接受記者采訪時(shí)指出，去年國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)下調(diào)，平均降幅在12%左右。但價(jià)格調(diào)整不久，不少降價(jià)藥就在藥店自動(dòng)消失了。 降價(jià)―消失―出現(xiàn)改頭換面的“新”藥品―再降價(jià)―再消失，在這樣的循環(huán)往復(fù)中，降價(jià)藥品一次又一次“死去活來”。藥品降價(jià)因此被坊間戲稱為“空降”。 目前，全國(guó)有超過6000家藥廠，小企業(yè)占75％以上。徐秀玉指出，企業(yè)缺乏創(chuàng)新研發(fā)能力，造成產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，再加上藥企之間的非正常競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致了低價(jià)藥“死去”，抗生素類的基本用藥青霉素、甲硝唑等已“淡出”市場(chǎng)。 基本藥物制度的設(shè)計(jì)，要從源頭擠掉水分。那么，基本藥物制度試行后，國(guó)家從定價(jià)和統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)兩手，直接影響上游，一些制藥企業(yè)將會(huì)退出市場(chǎng)。在制藥企業(yè)與地方GDP緊密結(jié)合的情況下，如何對(duì)待這些因擠干藥價(jià)水分而退市的藥企呢？ 有人大代表?yè)?dān)憂，在藥品目錄的遴選過程中，會(huì)不會(huì)摻雜著復(fù)雜的利益關(guān)系？同時(shí)，藥品生產(chǎn)廠家是否會(huì)因?yàn)闆]有利潤(rùn)被嚇跑？這些都是現(xiàn)實(shí)的難題。 中游：目錄過窄問題需想法解決 基本藥物制度中的藥品目錄制定，雖允許各地有一定的增補(bǔ)比例，避免了全國(guó)“一刀切”，但這似乎還不夠。全國(guó)人大代表、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福指出，由于地區(qū)自然條件差異，不同地區(qū)的疾病譜不同，城鄉(xiāng)的用藥習(xí)慣有別，仍然存在習(xí)慣和接受度高的藥物沒有進(jìn)入目錄、進(jìn)入目錄的藥物在有些地區(qū)使用較少的現(xiàn)象，導(dǎo)致城市居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買不到想要的藥，反而要到大醫(yī)院；農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到需要的藥，被迫轉(zhuǎn)診大醫(yī)院。 目錄過窄也引起社會(huì)關(guān)注。拿河南省來說，基本藥物制度啟動(dòng)后，該省401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備307種基本藥物。同時(shí)，根據(jù)各省可根據(jù)本地情況選擇200種藥物作為基本藥物補(bǔ)充，并實(shí)行零差價(jià)銷售的規(guī)定，鄭州市選擇了200種藥物作為基本藥物的補(bǔ)充。 但是，即便是507種基本用藥，也不能滿足群眾看病需求。據(jù)調(diào)查，一個(gè)衛(wèi)生院目前正在使用的藥品有1200多種，除去這507種基本用藥之外，剩余的700多種藥品將在兩個(gè)月過渡期結(jié)束后，從衛(wèi)生院消失。而在省級(jí)醫(yī)院，基本藥物只占臨床用藥比例的1/6甚至更低。有人大代表指出，市場(chǎng)流通的藥品有上萬種，如果納入基本藥物保障體系的藥品目錄過窄，藥品流通領(lǐng)域的固有問題將很難被撼動(dòng)。 下游：補(bǔ)償?shù)轿环侥芊?ldquo;擠出”效應(yīng) “村衛(wèi)生室是農(nóng)村的醫(yī)療網(wǎng)底，村醫(yī)則是農(nóng)民健康的守門人，若不盡早研究配套措施，農(nóng)村將面臨網(wǎng)底破漏、守門人散失的境地。”全國(guó)人大代表、重慶市副市長(zhǎng)謝小軍說，隨著基本藥物制度的實(shí)施，作為承擔(dān)老百姓看病就醫(yī)和公共衛(wèi)生服務(wù)的三級(jí)網(wǎng)網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生出路堪憂。 “當(dāng)老百姓發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥價(jià)比村衛(wèi)生室便宜，全部流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村醫(yī)將怎么辦？如果降價(jià)，養(yǎng)不活自己；不降價(jià)，沒有市場(chǎng)。”謝小軍說，在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，要謹(jǐn)防“擠出”效應(yīng)，防止村醫(yī)被“擠”出醫(yī)務(wù)隊(duì)伍。 事實(shí)上，基本藥物制度實(shí)施后，受影響最大的還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在改變以藥養(yǎng)醫(yī)的生存現(xiàn)狀后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后減少的收入僅由財(cái)政一家補(bǔ)償，尤其是地方財(cái)政來負(fù)擔(dān)，引起人大代表對(duì)地方財(cái)政補(bǔ)償能力的擔(dān)憂。全國(guó)人大代表、云南省大理市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王瑛呼吁，取消藥品加成后，山區(qū)及貧困縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償應(yīng)由省級(jí)以上財(cái)政負(fù)擔(dān)。 | ||
