| 發(fā)布日期： 2010-05-27 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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一種出廠價(jià)15.5元的藥品，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后漲到213元售賣到患者手中，利潤(rùn)達(dá)1300％。在醫(yī)改強(qiáng)力推行的大環(huán)境下，一瓶藥的暴利竟如此之大，令人震驚。
藥品虛高定價(jià)從何而來？ 湖南“暴利藥”事件被媒體曝光后，藥品虛高定價(jià)再次成為公眾質(zhì)疑的焦點(diǎn)之一：政府物價(jià)部門為什么要把成本不到15元的藥定成136元，以致給藥商留下如此巨大的操作空間？ 幾年前，上海某醫(yī)藥電子商務(wù)公司總裁陳華峰曾在一家藥廠從事藥品成本核算工作。他介紹說，藥廠拿到藥品批準(zhǔn)文號(hào)后，會(huì)組織相關(guān)專業(yè)人員核算藥品成本，包括研發(fā)、生產(chǎn)、人力、銷售等成本以及稅金、合理利潤(rùn)等，最后形成一個(gè)保底價(jià)格。然后，藥廠根據(jù)藥品具體種類，將這個(gè)底數(shù)乘以10倍~30倍，上報(bào)政府價(jià)格主管部門批準(zhǔn)。一般來說，原創(chuàng)藥乘的系數(shù)高，仿制藥低一些，當(dāng)然也不能無限高，還要考慮市場(chǎng)購(gòu)買力。 藥廠都有專門的公關(guān)部，負(fù)責(zé)跟政府定價(jià)部門打交道。一般情況下，政府最后批下來的藥品零售價(jià)（也叫“最高限價(jià)”），要比藥廠報(bào)上去的低一點(diǎn)。事實(shí)上，政府有一套藥品價(jià)格形成機(jī)制，最后的零售價(jià)需要綜合考慮各方面因素核定。之所以被動(dòng)地接受藥廠報(bào)價(jià)，有一種說法是，因?yàn)槊磕晟鲜行滤幤贩N太多，價(jià)格主管部門忙不過來，所以很難仔細(xì)核查企業(yè)上報(bào)資料的真實(shí)性。 藥廠為什么要把藥品價(jià)格報(bào)得那么高？原因是要為將來的銷售留下足夠的操作空間，特別是銷售到醫(yī)院的藥品。藥廠一般授給醫(yī)藥公司（或銷售公司）銷售藥品的權(quán)利，涉及的價(jià)格叫底價(jià)（出廠價(jià)），藥廠以底價(jià)賣藥品，剩下的就不管了，由醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)。醫(yī)藥公司一般在所銷售的區(qū)域內(nèi)招收大量的醫(yī)藥代表。 以零售價(jià)150元一針的抗生素為例，出廠價(jià)格可能只有10多元，這就是底價(jià)。底價(jià)之后，是招標(biāo)價(jià)。經(jīng)過必要的招投標(biāo)程序和不斷的公關(guān)，銷售公司會(huì)在某地爭(zhēng)取到一個(gè)合適的招標(biāo)價(jià)，大概在100元左右。然后，醫(yī)院依據(jù)招標(biāo)價(jià)進(jìn)貨，叫進(jìn)價(jià)。如果醫(yī)院遵守15%的加成政策，那么藥品賣給患者就在120元左右；也有一些醫(yī)院，偷偷提高加成率，以150元賣給患者，但不超過政府最高限價(jià)。 從100元的醫(yī)院進(jìn)價(jià)到10多元的出廠價(jià)之間，有80多元的差價(jià)，叫中間費(fèi)用。其中，銷售公司要扣除17％的增值稅，再扣除5％左右的利潤(rùn)，剩下的60多元就是醫(yī)藥代表可操作的費(fèi)用。一般分配為，根據(jù)處方用量給醫(yī)生回扣；各方面利益和關(guān)系，如醫(yī)院藥房、藥品開發(fā)進(jìn)醫(yī)院要花費(fèi)的費(fèi)用等；醫(yī)藥代表自己的提成。 東北一家大型藥品生產(chǎn)企業(yè)一位不愿透露姓名的總會(huì)計(jì)師告訴記者，藥品銷售的中間費(fèi)用，一部分屬于正常費(fèi)用，包括17%的增值稅、5%左右的利潤(rùn)以及醫(yī)藥公司銷售網(wǎng)絡(luò)建立、人力成本、宣傳費(fèi)用等，連同醫(yī)院15%的加成，都是合法的，可以擺在桌面上。還有一部分，比如給醫(yī)生的回扣，屬于暗箱操作。如果排除這部分非正常費(fèi)用，出廠價(jià)在10元的藥品，最高零售價(jià)控制在50元以內(nèi)，是可以接受的。目前來看，進(jìn)入醫(yī)保目錄的不少藥品，是在這個(gè)范圍之內(nèi)。但也有不少藥品，特別是企業(yè)自主定價(jià)的藥品，中間費(fèi)用空間非常大，其中又以腫瘤用藥最為突出。她舉例說，前幾年，有一種腫瘤用藥，零售價(jià)500多元，后來她通過私人關(guān)系從藥廠拿到，只要80多元。 除了百姓其他各環(huán)節(jié)都沒有降價(jià)動(dòng)力 據(jù)報(bào)道，北京大學(xué)光華管理學(xué)院有關(guān)部門2004年曾對(duì)中國(guó)16個(gè)城市258家樣本醫(yī)院用藥金額前40位藥品進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥品的出廠價(jià)格和最終零售價(jià)的差距在2.5倍～10倍之間。 “對(duì)于醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，尤其是藥品虛高定價(jià)問題，早在上世紀(jì)90年代政府就已經(jīng)意識(shí)到，并出臺(tái)多種手段治理。為什么這么多年并沒有實(shí)質(zhì)性效果，甚至還有愈演愈烈之勢(shì)？利益使然。”李憲法說，整個(gè)藥品購(gòu)銷產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)形成一個(gè)巨大的利益鏈條，除了老百姓以外，其他包括生產(chǎn)、銷售、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都沒有主動(dòng)降價(jià)的動(dòng)力。 對(duì)藥品企業(yè)來說，藥品一降價(jià)就死。上述藥企總會(huì)計(jì)師說，大部分藥品要靠醫(yī)院和醫(yī)生賣出去，價(jià)格定低了，醫(yī)生不用你的藥，必死無疑。因此，藥企在藥品流通鏈中的位置非常尷尬，雖然是高藥價(jià)的直接推動(dòng)者，但卻是出于無奈。 對(duì)政府部門來說，李憲法認(rèn)為，被動(dòng)地跟著企業(yè)定高價(jià)格只是表象，根子在于“GDP思維”。價(jià)格定得高，意味著能創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益。特別是部分藥品價(jià)格定價(jià)權(quán)下放到地方后，“GDP思維”愈發(fā)明顯。拋開個(gè)別私下權(quán)錢交易不說，地方政府肯定希望本地企業(yè)藥品定價(jià)高一些，賣的多一些，多給當(dāng)?shù)貏?chuàng)造利稅。 對(duì)銷售環(huán)節(jié)來說，藥品低價(jià)格意味著操作空間的壓縮。海南一家醫(yī)藥公司老總告訴記者，藥品價(jià)格定得越高，可操作空間越大，除了自己能多拿以外，手里的活錢多，更利于到醫(yī)院公關(guān)，更有利于藥品銷售。 在藥品使用環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院和醫(yī)生，同樣如此。價(jià)格越高的藥，在加成率不變的情況下，醫(yī)院獲利越多。比如，進(jìn)價(jià)3元的藥，醫(yī)院加成15%，才得4毛多錢的利，而進(jìn)價(jià)30元的藥，可獲利4.5元。對(duì)醫(yī)生來說，開一盒5元的藥，也許只能拿到幾毛錢的回扣，如果開一盒100元的藥，可能就會(huì)拿到10多元的回扣。 “從整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條看，藥品降價(jià)都意味著自身利益的損失，誰會(huì)去主動(dòng)降價(jià)呢？”李憲法說，“結(jié)果導(dǎo)致藥品的最終使用者——患者，成了最大的受害者。” 價(jià)格改革與體制改革應(yīng)協(xié)調(diào)推進(jìn) 去年11月22日在湖南舉行的一次論壇上，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)劉振秋表示，中國(guó)醫(yī)改要從醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展方向出發(fā)，建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。藥品價(jià)格改革的基本原則是：堅(jiān)持政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，鼓勵(lì)創(chuàng)新與使用基本藥物并重，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)企業(yè)提高產(chǎn)品質(zhì)量，價(jià)格改革與體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。其中，基本藥物價(jià)格的合理制定，將遵循幾個(gè)原則：一是堅(jiān)持合理成本、合理利潤(rùn)原則，壓縮流通環(huán)節(jié)不合理空間，適當(dāng)降低價(jià)格總體水平；二是制定的價(jià)格要有利于提高企業(yè)保質(zhì)保量生產(chǎn)供應(yīng)；三是按照基本藥物配備和使用，要執(zhí)行統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格，不再區(qū)分不同企業(yè)；四是在具體品種價(jià)格上，要根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)情況，有升、有降、有維持；五是政府制定的基本藥物指導(dǎo)價(jià)格要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 | ||
