| 發布日期： 2008-08-01 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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上海試點“全成本核算管理”的兩家醫院，曙光醫院和肺科醫院，8月份可望拿出成本核算的基礎報告。 “申康比我們還急”，為上述兩醫院提供一攬子財務管理方案的望�？敌趴萍加邢薰救耸�7月29日告訴本報記者——在藥品加成比例大幅降低的情況下，2007年上海市23家市級醫院首次出現虧損，控制醫院的成本成為迫在眉睫的問題。 記者獲悉，在上述兩家醫院試點的基礎上，上海申康醫院管理中心將拿出《上海市醫院成本核算管理辦法》，在市級醫院推廣全成本核算管理。 由盈入虧的收支臨界點 2007年，上海申康醫院管理中心旗下的23家市級醫院首次出現了虧損，總額為7000萬元。其中，10家三級綜合醫院中有9家虧損；即使通過財政經常費補償，仍有4家彌補不足。 根據上海市衛生管理部門的統計，2005年上海市級醫院總體的收支節余為5億元，2006年則下降到3億元，并終于在2007年報出虧損。上海市申康醫院管理中心主任助理王錦福在一次會議上透露，醫院已處于收支“臨界點”。 上海市某三級醫院負責人認為，由盈入虧的“最后一根稻草”就是藥品加成率比例的調整。2006年底，國家發改委等八部委下發《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，提出縣及縣以上醫療機構銷售藥品，要嚴格執行以購進價為基礎、順加不超過15%的加價率作價的規定。 降低藥品加成率的實質是降低藥品經銷終端——醫療機構的銷售價格。當時的一個測算表明，2004年全國醫院平均的藥品加成率為34.66%；如果一律降到15%，醫院將喪失藥品凈收入237億元，比正常財政補助227億元還多10億元。這將使全國醫療機構每年增加虧損90億元。 上海申康醫院管理中心的數據顯示，2007年上海全市衛生投入10億元，藥品加成收入10.8億元，兩者對醫院收支的補償比率已大致相當。但在此前，藥品收入的補償要大大超過財政投入。以中醫診療更為見長的某三甲醫院為例，其近三年來每年的收入相對支出有28%—30%的缺口，原來藥品收入可以補虧20%左右，財政補償為10%。“‘以藥養醫’的局面正在改變”，該院分管財務的副院長說。 上海市楊浦區衛生局局長金其林透露，藥品收入平均占上海衛生機構總收入的50%，藥品支出則占總成本的35%左右。近三年來，這兩個比例基本沒變，但藥品支出的增幅高出藥品收入增幅10個百分點以上，藥品政策對醫院經濟的影響不言而喻。 上述三甲醫院有多年財務工作管理經驗的副院長認為，2007年出現的虧損不是偶然現象，其后潛藏著一系列財務危機。再加上多家醫院還承擔著高額的基建貸款利息，如果財政不及時加以補償，醫院的可持續發展將受到極大制約。 推全成本核算管理 醫院收入的另一塊來自于醫療服務。上海目前執行的醫療收費標準還是1997年版，隨著物價水平的上漲和醫療新技術的應用，醫療服務價格與價值背離的“剪刀差”越來越大；一些中醫診療項目的收費甚至長期低于成本。 “宏觀經濟正處于通脹周期，現在不是調整醫療服務價格的好時機”，王錦福說。 通過多看病、多提供醫療服務，也不一定能增加醫院的收入——上海市的醫�；饟芨恫捎昧�“總額控制”的辦法，醫保中心給每家醫院設定了一個指標，超出部分醫院自己也要承擔一定的比例。 “開源”不行，“節流”就成為上海市試行醫院全成核算本管理的最直接動因。望海康信科技有限公司上海分公司大區經理王述華告訴記者，公司于2003年4月進入上海市場后，也為一些醫院做過成本管理；但這次是由政府背景的申康公司指導、推行醫院的全成本核算管理，試點結果將具有行業指導意義。 全成本核算將為醫院建立成本分析制度，對其收入和成本情況進行全方位、多角度的考察，并出具成本分析報告，以利決策層實時掌握成本動態，提高管理水平；同時有針對性地分析各臨床科室的運營情況，找到成本控制點。 比如北京朝陽醫院的神經內科，在實行全成本核算后慎重選擇用藥，門診用藥以1-3種西藥合并1種中藥為主；并且盡可能用國產藥品，在不影響療效的前提下選用價格低廉的藥品，另外首選療程短的藥品，盡量減少靜脈溶藥，用口服藥代替，大大降低了藥品比例。 “進行成本核算后，僅低值易耗品一項，一個社區衛生服務中心就可以每月節約20萬—30萬元，占其年度總成本的1%。”王述華稱。像北京朝陽醫院這樣的三甲醫院，由成本管理而節約下的耗材費用可達每月300萬—400萬元。 在推行醫院的全成本核算管理中，北京先于上海一步。2004年初，朝陽醫院接受北京市衛生局的委托，開展全成本核算的試點工作。 “望海康信”披露的數據稱，這一制度運行三年后，朝陽醫院門急診人次增加25.55%，年出院人次增加23.08%；在社會附加成本（如：能源、材料、基建）逐年加大的情況下，門診次均收費水平減少1.74%，住院每床日收費水平減少7.69%。醫院年收益三年提高了9.91%，成本收益率增加38.83%；醫院資產總值三年增長了29.18%，其中固定資產增長20.02%。 鋪墊醫改下一步 從上世紀90年代中期，上海不少市級醫院就引入了成本管理。不過，“當時主要關注可控成本這一塊。”上述副院長介紹，隨著醫療體制改革的不斷深入，進一步深入開展醫院全方位的成本核算管理已提到醫院管理的議事日程上來了。 為此，這家醫院把全院科室劃分為347個核算單元，一一重新確認資產和人員。“我們對每個科室都會按量考核，希望成本能與業務量和收入同比增長，從總體上說呈現成本下降趨勢”，她說。 全成本核算管理通過細分的項目來分析收支，不僅能夠幫助單個醫院找到成本控制點、優化資源配置，也有助于分析虧損原因，為財政補償提供依據。 “試點的基礎報告出來后，我們就有充分的理由說服政府增加補貼，甚至條件成熟時放開價格。”上海市衛生管理系統的人士稱。 全成本核算管理還將是權威的醫療服務定價參考。有數據稱，目前政府對醫院的財政補貼全國平均值已不足5%，醫療收費成為醫院主體的運行支撐補償來源。然而我國醫療定價長期沿用費用測算法，價格嚴重背離。按照國際成熟經驗，成本核算才是最為根本的定價法。“醫療體制改革不可能在扭曲的價格補償機制上進行”，上述人士說。 | ||
