“我們都盼著屬地化。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)管處一名人士說(shuō)。3月11日，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議，6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實(shí)行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管”。
這6家醫(yī)院是清一色的“復(fù)旦系”，即復(fù)旦大學(xué)附屬的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院和眼耳鼻喉科醫(yī)院。同一天，廣東的6家“中山系”衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也落地廣東。
這一動(dòng)作發(fā)生在醫(yī)改實(shí)施方案公布的前夜，國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)畢井泉受?chē)?guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)委托出席了共管簽字儀式——高規(guī)格背后自有深意。
2008年11月初，上海拋出一份改革開(kāi)放30年來(lái)最大規(guī)模的醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整，部屬華山醫(yī)院赫然在列。新醫(yī)改在上海已經(jīng)悄然布局。
此次“復(fù)旦系”6醫(yī)院落地上海，是上海加快醫(yī)療資源布局的一個(gè)信號(hào)，醫(yī)改實(shí)操，上海率先打響了第一槍。
上海拉開(kāi)醫(yī)療布局調(diào)整大幕
參與上海醫(yī)療體制改革的上海流通經(jīng)濟(jì)究所所長(zhǎng)汪亮對(duì)記者說(shuō)，把部屬醫(yī)院納入當(dāng)?shù)氐囊惑w化配置，有利于避免重復(fù)建設(shè)，使衛(wèi)生資源的布局更為合理，利用也更有效率。
在2008年11月初，上海開(kāi)始了以此規(guī)模浩大的醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整，部屬華山醫(yī)院也在此列。
按照規(guī)劃，華山醫(yī)院將和另外4家三甲大醫(yī)院一起，到上海郊區(qū)興建5家大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，完成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在當(dāng)?shù)氐牟季郑股虾５尼t(yī)療均等化再進(jìn)一步。
不僅如此，上海在當(dāng)初的布局調(diào)整中還留了“后手”——補(bǔ)上三甲醫(yī)院的缺口之后，梯級(jí)分診制度將率先在遠(yuǎn)郊實(shí)現(xiàn)。
上海將采取的具體措施是，設(shè)計(jì)不同的醫(yī)保分擔(dān)比例、藥品和治療價(jià)格分級(jí)等，鼓勵(lì)遠(yuǎn)郊人在本地區(qū)實(shí)現(xiàn)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——二級(jí)醫(yī)院——三級(jí)醫(yī)院”的梯度就診。如此則新醫(yī)改方案中所提“城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制”自然建立，三甲醫(yī)院所帶來(lái)的高端技術(shù)和醫(yī)療人才，也可以充實(shí)薄弱的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
此次簽署的“部市合作”協(xié)議，把上海的先行探索明確了下來(lái)——新醫(yī)改方案的征求意見(jiàn)稿提出，要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)。
衛(wèi)生部明確將和上海“共建共管”，意味著部屬醫(yī)院將得到地方財(cái)政的支持。據(jù)了解，衛(wèi)生部所屬醫(yī)院得到的經(jīng)常費(fèi)用撥款，通常占其總收入的4%。而來(lái)自上海市衛(wèi)生管理部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005、2006和2007年，上海市財(cái)政對(duì)10家市屬三級(jí)綜合醫(yī)院的經(jīng)常費(fèi)用補(bǔ)助，分別占其年度業(yè)務(wù)收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是說(shuō)，上海市屬醫(yī)院所獲得的財(cái)政經(jīng)常費(fèi)補(bǔ)償，比部屬醫(yī)院要高出兩個(gè)百分點(diǎn)左右。
“絕對(duì)值上，也是市屬醫(yī)院得到的經(jīng)費(fèi)多。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)。在專(zhuān)項(xiàng)撥款這一塊，市屬醫(yī)院的待遇也比部屬醫(yī)院優(yōu)越。
不過(guò)由于衛(wèi)生部部屬醫(yī)院是中央預(yù)算單位，根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的預(yù)算管理體制，經(jīng)常費(fèi)用撥款仍然只能由中央財(cái)政支付。上海市政府對(duì)部屬醫(yī)院的“共建”責(zé)任，將主要通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)撥款來(lái)體現(xiàn)。
管辦分離改革預(yù)留“通道”
部市合作也打開(kāi)了醫(yī)院管理體制改革的潘多拉盒子。
在業(yè)務(wù)方面，部屬醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)完全的屬地化管理。不過(guò)，由于其資產(chǎn)屬于衛(wèi)生部，最關(guān)鍵的人事權(quán)和財(cái)權(quán)仍然由部里掌握。上海申康醫(yī)院管理中心主任助理王錦福透露，“部市共管”在這方面暫時(shí)不會(huì)有所突破。
“部屬醫(yī)院如果只是從中央財(cái)政供養(yǎng)轉(zhuǎn)為地方財(cái)政供養(yǎng)，改革是沒(méi)有意義的。”汪亮指出，新醫(yī)改方案早已言明“管辦分開(kāi)”、“政事分開(kāi)”可以有多種實(shí)現(xiàn)形式，地方政府如何保證部屬醫(yī)院所承擔(dān)的公益性職能？又如何舉辦這些身兼醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)的超大型“航母”？都需要模式的創(chuàng)新。
2005年9月，上海成立申康醫(yī)院管理中心，此后市屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理都移交至此。這一模式曾被衛(wèi)生部推崇。據(jù)上海當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，上海市去年末啟動(dòng)醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整時(shí)，曾初步明確各家三甲醫(yī)院在郊區(qū)興建的分院，將由“申康中心統(tǒng)一管理”，華山醫(yī)院也是其中之一。這被認(rèn)為或者是衛(wèi)生部為下一步改革留出的通道。
上海一家市屬三甲醫(yī)院管理集團(tuán)的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，部市合作協(xié)議書(shū)顯示出屬地化管理的大趨勢(shì)，從理順關(guān)系的角度看，6家醫(yī)院的資產(chǎn)和人事權(quán)有可能交給申康。關(guān)鍵是看衛(wèi)生部的授權(quán)程度。
不過(guò)，申康運(yùn)行至今，主任仍然是上海市衛(wèi)生局長(zhǎng)，其管理層也多由衛(wèi)生局人士一身兼。雖可理解為過(guò)渡使然，但業(yè)界多有議論。
同樣在思考部屬醫(yī)院管理問(wèn)題的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，目前關(guān)于“管辦分離”的討論和實(shí)踐，主要停留在“將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理職能從原來(lái)的政府機(jī)構(gòu)分離到另一個(gè)政府機(jī)構(gòu)（或準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)）中去”，顯然并沒(méi)有解決以往行政管理體系中固有的保護(hù)壟斷、效率低下等問(wèn)題。“兩個(gè)婆婆帶來(lái)的不是治理變革，而是治理混亂。”
廖新波指出，法人化“管辦分離”模式的核心是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)脫離行政隸屬關(guān)系，所有醫(yī)院均建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)；同時(shí)組建一個(gè)獨(dú)立于衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有者職能，代表出資者參與其法人治理。
申康在成立之初，外界確曾有“醫(yī)療國(guó)資委”之稱(chēng)，但這一機(jī)構(gòu)至今沒(méi)有和衛(wèi)生局徹底脫鉤。汪亮指出，公立醫(yī)院屬于非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)該和經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)一樣，交由國(guó)資委統(tǒng)一布局和經(jīng)營(yíng)，具體的做法就是以后者的盈利來(lái)供養(yǎng)前者，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
