| 發(fā)布日期： 2009-03-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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取消藥品加成，實(shí)行藥品“零差價(jià)”，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)既定政策，但仍有幾個(gè)問(wèn)題必須妥善解決。 “零差價(jià)”后能否實(shí)現(xiàn)完全補(bǔ)償 “零差價(jià)”的完全補(bǔ)償總額是多少？據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用超過(guò)12000億元，醫(yī)療費(fèi)用約占9600億元，其中藥品約為4800億元。按照藥品加成15％計(jì)算，醫(yī)院通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得的補(bǔ)償為720億元，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗的重要補(bǔ)償來(lái)源，占醫(yī)院可支配收入的1/4到1/3。“零差價(jià)”后的完全補(bǔ)償總額約720億元，若補(bǔ)償不到位，則對(duì)舉步維艱的公立醫(yī)院無(wú)疑是雪上加霜，生存與發(fā)展將更為困難。 取消藥品加成政策后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，陳竺部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上表示，將通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。然而，這三條補(bǔ)償途徑的前景又如何呢？ 2008年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次為29.1億，從中獲得藥品差價(jià)超過(guò)700億元，次均藥品差價(jià)24元。其中，二級(jí)以上醫(yī)院住院病人每床日產(chǎn)生的藥品差價(jià)在40～88元之間，每門(mén)診人次產(chǎn)生的藥品差價(jià)在10.5～16元之間。也就是說(shuō)，取消藥品差價(jià)后，如果醫(yī)院通過(guò)前述三種途徑得到與此相等數(shù)額的補(bǔ)償，則藥品“零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院的收入不構(gòu)成影響。但問(wèn)題是，通過(guò)藥事費(fèi)補(bǔ)償，而藥事費(fèi)由病人支付，則在藥品“零差價(jià)”中得到的實(shí)惠不會(huì)太多，病人負(fù)擔(dān)不可能減輕，反而會(huì)因此造成醫(yī)院處方的流失。如果藥事費(fèi)在醫(yī)保中列支，則又會(huì)降低參保人員實(shí)際的保障水平。通過(guò)調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償，那就是“豬毛栽在羊身上”，把本應(yīng)該將過(guò)低的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，卻作為藥品“零差價(jià)”的補(bǔ)償，這顯然混淆了補(bǔ)償與價(jià)值之間的關(guān)系，醫(yī)生的醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值仍得不到體現(xiàn)。 由此看來(lái)，公立醫(yī)院700多億元的藥品差價(jià)損失，由政府投入來(lái)補(bǔ)償是最好的途徑。 “零差價(jià)”后能否降低藥價(jià) 有人認(rèn)為，看病貴在于醫(yī)院的藥價(jià)虛高。其實(shí)藥價(jià)虛高的主要責(zé)任不在醫(yī)院，最為根本的原因是因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)存在很大的利潤(rùn)空間。正因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)有著一筆可觀的利潤(rùn)，于是醫(yī)藥代表可以從中拿出部分利潤(rùn)用于促銷(xiāo)乃至用回扣賄賂醫(yī)院或醫(yī)生。因此，不有效降低藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“零差價(jià)”，降低的15%差價(jià)很快又會(huì)被藥品價(jià)格繼續(xù)虛高所抵消。若藥品價(jià)格虛高的根源不消除，藥企在醫(yī)院中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)依然存在，藥品總費(fèi)用難以下降，而為彌補(bǔ)醫(yī)院700億元的差價(jià)損失，醫(yī)療勞務(wù)費(fèi)用和藥事處方費(fèi)負(fù)擔(dān)必然增加，將造成藥費(fèi)沒(méi)有減少，其他費(fèi)用反而增加的“兩頭翹”現(xiàn)象。 “零差價(jià)”后該如何落實(shí)質(zhì)量管理 “零差價(jià)”以后，院內(nèi)藥品銷(xiāo)售不僅對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度為零，而且藥品采購(gòu)、貯藏、流動(dòng)、發(fā)放、收費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要消耗人、財(cái)、物力，藥品供應(yīng)實(shí)際上成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的一個(gè)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院對(duì)院內(nèi)藥品流通及其藥品質(zhì)量管理的重視程度可能下降，甚至?xí)兴私?jīng)營(yíng)管理，醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)管將出現(xiàn)漏洞。 “零差價(jià)”的社會(huì)目標(biāo)與關(guān)鍵環(huán)節(jié) “零差價(jià)”政策的社會(huì)目標(biāo)，是降低藥品價(jià)格，減少病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的關(guān)鍵是掌控好三個(gè)環(huán)節(jié)：一是政府要增加投入，給予合理的補(bǔ)償；二是健全和完善藥品價(jià)格管制（包括定價(jià)體系和招標(biāo)管理）。重點(diǎn)是大力強(qiáng)化藥品集中招標(biāo)管理，將藥品出廠時(shí)的定價(jià)和藥品零售價(jià)之間的價(jià)格空間壓縮到合理水平，切斷藥品流通環(huán)節(jié)上的利益鏈；三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方用藥的監(jiān)管，防止為了獲得藥事費(fèi)而人為增加處方量，加重病人的負(fù)擔(dān)。 | ||
