| 發布日期： 2009-04-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫改方案公布，醫院藥價將按購入價平出，張景（化名）驟然覺得自己肩上的壓力又大了些。 張景在一家外國醫用耗材生產企業工作，全權負責該公司產品在中國各地的投招標業務。他的擔憂來自于江蘇省物價局的《蘇價費[2008]385號》文件。 該文件對“醫用耗材網上采購服務收費標準”已經明碼標價。按照這個價目表，張景算了一筆賬，他們剛剛投標的產品至少要付給江蘇省衛生廳70萬元的服務費用。 “這還僅僅是開始，江蘇省是醫改試點的先行地區，天津、云南、浙江、廣東緊隨其后，都在著手啟動類似計劃。”張景稱。 這多少有些讓人不能相信，新醫改方案關注到了藥價的虛高，規定了醫院不可再通過藥品賺取差價的謀利行為，但對于費用更高的醫用耗材，卻未提及。 巧妙的“倍數游戲” 在江蘇省物價局2008年12月16日印發的385號文件中，中標的醫用耗材將按標價水平細分為5個區間收取300～2200元不等的服務費用。 “醫用耗材一般是高值的器械居多，都是上千上萬元的標價，而且采購量很大，比較便宜的只是注射器等少數器材。”因此，服務費多集中在2000元錢左右，張景稱。 但即便如此，高達70萬元的服務費似乎仍然是個天價。要知道，張景的公司提供的器材種類并不多。 玄機原來在于該收費標準右側一個不起眼的“備注”上，其中明確指出：“收費以每個地級市為一個統計單位，按單個企業單個品種中標價計。” 這是一個巧妙的“倍數游戲”。以江蘇省下轄13個地級市來計算，那么，“一項醫用耗材要進入江蘇省，就必須在現有的服務費的基礎上乘上13，”張景說，“這個數字就很嚇人了。而且收費標準是按品種來計費的，也就是說同類產品不同型號，只要價格不一樣，還是要重復收費。” 如此算下來，70萬元可能還只是張景的保守估計。但，“對比之前按照采購金額1.5%的收費制度，新的收費制度更加重了企業的負擔。” 對此，來自江蘇省衛生廳的說法是，張景多慮了。該廳藥品采購辦的一位工作人員向《中國經營報》記者表示：“首先，收費尚未發生；而且衛生廳是政府部門，會為企業考慮。我們現在正在研究這個問題，目的就是要減輕企業的負擔。現在采用網上集中采購，就是為了取消之前的招標費用，而代之以服務費。” 對于江蘇省物價局所制定的收費標準是否符合當前醫改著力解決看病貴的“初衷”，該工作人員沒有直接回答，只是反復強調“企業到現在為止還沒有交過一分錢，怎么收費還沒定。目前網上公開的收費標準只是物價局的，衛生廳到目前為止還沒有同意執行，將來也是要以比這個費用低得多的標準來執行。” 但“真正”的執行標準什么時候出臺，該工作人員表示“最近還不清楚”。 與這個“尚在醞釀”之中未出臺的標準相比，江蘇省物價局目前還缺少“名分”的標準似乎過于“積極”。這份文件已經通告自2009年1月1日起開始試行兩年。 據知情人士透露，江蘇省的網上競價投標工作已于3月10日開始啟動，共有300多家藥企參與了競投，目前第一輪醫用耗材遴選已經結束。 “聽說就是4月中下旬開始交費。如果不交，即使中標，也沒有資格和醫院簽訂合同。”張景所在的公司成為中標企業之一，但是，對于能否進入江蘇省的醫院，還要看接下來的“行動”。 “下一輪的公關就是針對醫院了。由于在競投環節已經被壓縮了部分利潤空間，留給醫院的就會相應減少。”張景稱，醫院與政府之間的利益博弈也即體現在此。 目前，除江蘇省之外，安徽、云南、寧夏等全國各地均在積極申報新醫改試點。從自身的行業“直覺”出發，張景對此的評價并不積極：“又是‘政績工程’，又是白花花的銀子。與其說是爭醫改試點，倒不如說是爭‘權’奪‘利’。” 競標限價背后：新產品暴利 網上競價投標是藥品集中招標采購制度的進化版。后者曾被其設計者視為防止藥價虛高的“陽光工程”，因此，競價收購的旗號就是“限價”。衛生部2007年對各省進行的調查顯示：在藥品集中招標的制度框架之下，2006年底，四川省全部上網藥品臨時零售價比國家零售價平均下降29.1%，讓利于患者共約10.77億元。 “最近幾年，各省采購的限價一直在下調，企業的報價也在隨著行情走，有的每年降10%，有的降20%。”張景坦陳只要企業在可以接受的利潤范圍內，可以讓利，這也客觀上促成了看病吃藥費用的下降。但實際上，一些隱性代價卻在增加。 “由于投標成本太高，當一些產品的利潤被壓縮到一定程度，我們就不做了，改推‘新’產品，找到新的賣點，把價格做高。”張景所說的也是業內盡人皆知的“舊瓶新酒”的潛規則。 全國人大代表、云南省昭通市第一人民醫院婦產科主任呂燕玲曾直言，一支青霉素被壓低到幾毛錢，而一些所謂的新藥如頭孢三代、四代剛上市時每支高達上百元，實際上兩者的有效成分差別并不大。 中國醫療器械行業協會在3月23日致衛生部的建議書中也指出：“對同類別同規格新中標的產品不降價或不打折，而對‘老’字號產品卻要進行降價或打折。但‘老’字號產品質量一般比新字號產品更穩定，其價格卻要降低，這顯然是不合理的。” “誰都清楚，醫院和廠商兩方的博弈最終是很容易達成一致的，因為被推高了的成本會被轉移到患者頭上。”一業內專家不無憂慮地指出。 新醫改博弈：誰來監管衛生部門 爭議歸爭議，江蘇省網上采購服務費該收還得收。 前述385號文件中，江蘇省物價局明確聲明，該文件制定符合《國家發改委辦公廳關于醫用耗材集中招標代理服務收費問題的復函》（發改辦價格[2006]750號）、《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》（衛規財發[2007]208號）等規定。 而且，網站信息顯示，此文件已被抄送至國家發改委、衛生部、江蘇省衛生廳，無錫市醫院管理中心，各市衛生局。 | ||
