| 發(fā)布日期： 2010-08-19 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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C深層原因： 醫(yī)院藥品加成機制 高價藥醫(yī)生回扣多 按照正常的市場規(guī)律，價格低往往銷得快，但在我國藥品卻價格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購價的基礎(chǔ)上可以加價15%賣給患者，醫(yī)院采購100元的藥，可賺15元，如果采購10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。 而醫(yī)生也普遍喜歡高價藥，因為價格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個例子：比如一個采購價為10元的藥，其出廠價可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開單提成的錢也只有7元。而價格為100元的藥，其出廠價就算高達80元，也會有20元的空間來作公關(guān)，對于醫(yī)生來講，后者更實惠些。 “近幾年來，國家發(fā)改委曾25次降藥價，廉價藥往往成為降價對象，而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因為最高零售價定得低了，中間的運作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開這個藥。沒了市場，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說的‘降價死’。 還有在藥品集中采購中，有的企業(yè)因為中標(biāo)價太低，而沒有辦法保證市場供應(yīng)，最后將這個藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因為價格降低。”吳志軍說。 牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價格越高，醫(yī)院的購銷量就越大，廉價藥的生存空間就越來越小。廉價藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因為廉價。 后果堪憂 后果1 同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購價高的 正是因為上述原因，在藥品招標(biāo)中，如果同一個品種的藥有外資和國產(chǎn)多個企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因為受“一品雙規(guī)”限制而采購一個外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購兩個規(guī)格)，另一個從國產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購，甚至不采購國產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國產(chǎn)貴。 本報記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價藥都在采購目錄里，而且廣東的陽光采購對急救藥品、廉價藥品、罕見病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購的方式，不進行競價，防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價老藥難以供給。 “這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購這些廉價藥，或者醫(yī)生不開這些藥，患者依舊難得實惠。”吳志軍說。 后果2 廉價藥無利可圖被迫退出市場 更艱難的是，目前藥品原材料價格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價藥的最高零售價卻沒有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價甚至十多年都沒變過。廉價藥利潤空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價成為主要趨勢，并且只要一個地方的中標(biāo)價確定下來，便會成為其他地方的最低中標(biāo)價參考，導(dǎo)致降價無休無止。許多廉價藥無利可圖，被迫退出市場。 出路何在 衛(wèi)生部 新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī) 舉措一： 將在60%醫(yī)院強推基本藥物 衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報記者采訪時表示，今年要求在全國60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。同時，衛(wèi)生部在大力推進基本藥物的集中采購，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時，衛(wèi)生部也在加強臨床路徑的制定，目的是對某種疾病從診斷、治療、用藥方面實行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過醫(yī)改各項工作逐步落實，通過臨床路徑的逐步實施，醫(yī)生用藥也會得到逐步規(guī)范。 舉措二： 將逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)” 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長何錦國分析稱，用高價藥、進口藥，有體制機制的原因，也有醫(yī)生個人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補償來源是三個：一個是政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助，這個比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號費、檢查費等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 對于醫(yī)改的方向，何錦國透露稱，“根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個渠道要變成兩個渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。”此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對醫(yī)療服務(wù)費用、藥品費用的控制措施等。 | ||
