| 發(fā)布日期： 2012-01-10 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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64歲的徐學(xué)良是河北省欒城縣柳林屯鄉(xiāng)崗頭村的農(nóng)民,2011年9月在縣醫(yī)院住院,住院費(fèi)將近4000元,新農(nóng)合報(bào)了1900元。村里新建起標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室,干凈、衛(wèi)生,環(huán)境比以前強(qiáng)了不少,啥時(shí)來都有村醫(yī)值班,憑合作醫(yī)療卡實(shí)時(shí)報(bào)銷,看病更加方便。 村衛(wèi)生室給大家建起健康檔案,對得高血壓等慢性病的村民定期隨訪,提供健康指導(dǎo)。從2011年10月起,衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物,實(shí)行零差率銷售,徐學(xué)良說實(shí)惠得很。 同徐學(xué)良一樣,億萬中國人正從醫(yī)改中感受溫暖。這一改革實(shí)施兩年多來,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制,五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)取得階段性成果,各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)如期完成。 全民基本醫(yī)保制度框架初步形成 兩年多來,全民基本醫(yī)保制度建設(shè)推進(jìn)迅速,初步形成以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體,其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底的中國特色醫(yī)保制度體系,織起世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng),為“病有所醫(yī)”提供了制度保障,在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面邁出關(guān)鍵性步伐。 國務(wù)院醫(yī)改辦日前公布,截至2011年9月底,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民,參保人數(shù)增加到12.95億人,比2008年增加1.62億人。 兩年多來,基本醫(yī)療保障水平大幅提升。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的每人每年80元提高到2011年的200元。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高,從2008年的48%、54%和71%分別提高到2010年的60%、59%和75%,2011年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。2010年90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右,2011年已達(dá)到6倍以上且均不低于5萬元。截至2011年9月底,超過90%的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。 同時(shí),基本醫(yī)療保障管理制度不斷創(chuàng)新,由點(diǎn)到面的格局正在形成。如江蘇、福建等18省開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,上海、海南等地探索跨省“點(diǎn)對點(diǎn)”聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算,減少了群眾跑腿、墊資。一些地方如北京、上海等地探索按病種、按人頭和總額預(yù)付等支付方式改革,吉林長春、四川成都等地探索醫(yī)保付費(fèi)談判機(jī)制,遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長,減輕患者看病負(fù)擔(dān)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全 在徐學(xué)良所在的崗頭村,村衛(wèi)生室格外搶眼,整個(gè)建筑雅致大方,使人感到親切、溫馨。衛(wèi)生室建筑面積有150平方米,診室、處置室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室六室分開,配有電腦、電視機(jī)、DVD等。 忽如一夜春風(fēng)來。2011年,像崗頭村這樣的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室遍布石家莊市每一個(gè)行政村,為鄉(xiāng)村增添一個(gè)個(gè)亮麗的衛(wèi)生文化符號。 兩年多來,中央投資430億元,支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè),投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置,支持建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有,在投入方向上重點(diǎn)向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村傾斜。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。同時(shí),中央投入41.5億元,支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。 兩年多來,以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)逐步加強(qiáng)。國家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬多名,招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬多人。各地安排3萬多名基層在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),選送2.8萬多名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2011年7月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,提出逐步實(shí)現(xiàn)全國5萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有適量全科醫(yī)生的目標(biāo)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效正在顯現(xiàn)。2011年1-9月,城鄉(xiāng)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)比上年同期增加3.1億人次,增幅為13.2%。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高 “方便多了,隨時(shí)可以來檢查。”在河南省焦作市解放區(qū)焦南平光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,67歲的馬永順告訴記者,家離這兒幾分鐘的路,經(jīng)常來量血壓,免費(fèi)的。 一旁的劉敏捷老人說,在換季的時(shí)候,“片醫(yī)”會(huì)到家里量血壓,告訴些預(yù)防知識、怎么治療,服務(wù)很周到,態(tài)度很好。 兩年多來,政府全面落實(shí)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本職責(zé),國家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2009年為15元,2011年增加到25元。除個(gè)別省份外,絕大部分地區(qū)已達(dá)到或超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。建立居民健康檔案、健康教育等10類基本公共衛(wèi)生服務(wù),免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供。與此同時(shí),15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目惠及億萬群眾,兩年多來累計(jì)近1.9億人受益。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化明顯推進(jìn),嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病防治能力明顯加強(qiáng),有力地推動(dòng)了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變,對保障群眾不生病、少生病正在發(fā)揮出積極的效應(yīng)。 國家基本藥物制度初步建立 在河北省遷安市夏官營鎮(zhèn)黃官營村衛(wèi)生室,村醫(yī)方小美指著藥柜里的藥品說,這里全是基本藥物,常用藥都錄入在內(nèi),有一百五六十種,基本滿足需要,價(jià)格下降了40%左右。 早在2010年4月28日,遷安市就將基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室,全部350個(gè)一體化管理的村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同步實(shí)施基本藥物零差率銷售。 建立國家基本藥物制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新,旨在保障群眾基本用藥需求、減輕用藥負(fù)擔(dān),同時(shí)是破除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2009年8月,國家發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層版)》,遴選確定了307種基本藥物,并將中藥飲片一并納入。目前,有29個(gè)省份又增補(bǔ)了部分藥品種類,平均增加205種。基本藥物制度建設(shè)分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn),2011年7月底已經(jīng)全面覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),全部實(shí)行基本藥物零差率銷售。目前,上海、重慶等7個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)還率先將基本藥物制度覆蓋到村。 2010年11月,國家出臺(tái)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》。各地陸續(xù)開展了基本藥物新一輪采購,采購價(jià)比上一輪平均下降30%。 從配備使用情況看,基本藥物品種數(shù)量基本能夠滿足基層群眾用藥需求,群眾用藥負(fù)擔(dān)下降。 基層醫(yī)改基本完成,運(yùn)行新機(jī)制初步建立 以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革穩(wěn)步推進(jìn),目前已基本完成,維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制初步建立。 記者從國務(wù)院醫(yī)改辦了解到,一是建立起公益性的管理體制。主要是落實(shí)好政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行費(fèi)用通過服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時(shí),改革編制管理,做到定編定崗不定人,編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。 二是建立起競爭性用人機(jī)制。實(shí)施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度,逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。目前除西藏、新疆因民族地區(qū)的特殊情況外,其余省份都推進(jìn)了人事制度改革。 三是建立起激勵(lì)性的分配機(jī)制。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入與其提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度掛鉤,實(shí)行按崗定酬,按工作業(yè)績?nèi)〕?形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度已經(jīng)建立。據(jù)抽樣調(diào)查,綜合改革后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員月均工資增加600元左右。 四是建立起規(guī)范性的藥品采購機(jī)制。新的招標(biāo)采購辦法主要包括六個(gè)環(huán)節(jié):招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控。招生產(chǎn)企業(yè),主要確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體,對藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)。招采合一、量價(jià)掛鉤,主要是發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢,有利于大幅度降低藥品價(jià)格和采購成本。雙信封制,核心是確保質(zhì)量安全。集中支付,主要是政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款,保障生產(chǎn)企業(yè)利益,也杜絕不正之風(fēng)的發(fā)生。全程監(jiān)控,主要是對中標(biāo)企業(yè)從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全覆蓋檢查,確保基本藥物安全有效。 五是建立起長效性的補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要依靠財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道,經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助。目前,除西藏改革前已納入財(cái)政預(yù)算外,其他省份均出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法。2011年7月,國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》,以解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期發(fā)展的后顧之憂。 據(jù)2010年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),改革后,財(cái)政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)56.6%,比改革前提高13.1個(gè)百分點(diǎn) 。 | ||
