接連向兩個年輕人問路： 天津市河西區下瓦房街社區衛生服務中心怎么走？兩個人都熟門熟路地向前一指：“再轉個彎兒就到了。”
記者在該中心的輸液室里，一提起天津市從今年4月開始實行的社區衛生服務中心藥品零差率，大家伙異口同聲地說，藥價真是便宜了不少。正在輸液的蔣大姐還給記者算了一筆賬：“我是糖尿病病人，一個月就得用4支諾和銳。這藥在大醫院里一支要87.8元，在社區一下子降到了75元，一個月我就省了50多元。”
相同藥品同市同價
早在今年8月《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）等3個文件發布之前，天津市就已經對推行基本藥物目錄進行了多方嘗試。
要在基層醫療衛生機構推行統一的基本藥物目錄，進而率先推行基本藥物零差率銷售，前提條件之一就是實現同藥同價，建立起一個全市統一的基本藥物采購平臺。
為此，天津市于去年開始致力于將各醫療單位的中西藥所有品種（除國家特殊管理藥品和中藥飲片外）全部納入采購范圍。
今年4月1日，天津市統一的集中采購藥品價格正式實施。天津市衛生局副局長林立軍說，現在，相同的藥品無論在城市還是農村，只要是在非營利性醫療機構里，都是一個價。
在全市藥品統購統配的基礎上，天津市今年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，包括120種中成藥和317種西藥。與此同時，天津市在6個中心區和塘沽、漢沽、大港（城市部分）的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。
醫保財政共同落實補償
基本藥物制度確實是好，但要實現零差率，不解決醫療機構補償問題，必然會寸步難行。
在推行社區衛生服務機構基本藥物零差率時，天津市同樣面臨著這個問題。在天津市社區衛生服務機構，人員費用支出的64％都是靠藥品加成獲得的。如果政府補償不到位，社區衛生服務機構又該如何生存和發展？
天津市主要采取了兩個補償渠道：對非參保人員，到社區購藥后，原來15％的加成部分由各區、縣財政補齊；對參保人員，則由醫保部門和各區、縣財政補足。
天津市衛生局社區衛生處處長黃金虎說，實行基本藥物零差率銷售，最大的受益者一個是老百姓，另一個就是社會保障部門。目前，天津市參加城鎮職工基本醫保的參保人數達360多萬。實行統一集中采購后，該市藥價已經同比下降了10.28％，社區再減少15％的加成，藥價就降低了近25％。參保人到社區衛生服務機構買藥，同樣也享受到零差率優惠。藥價便宜了，醫保基金自然少花錢。
經過和醫保部門的協調，目前，天津市社區衛生服務機構實施零差率的補貼部分采取了由醫保和區、縣財政共同補償的原則。參保人員在社區產生的藥品費用，只要在醫保報銷范圍之內，原加成部分都會由醫保系統自動生成，每月下發給各社區衛生服務機構，不足部分則由區、縣財政補充。
對社區衛生服務機構承擔的公共衛生服務，天津市還按照每年每人20元的標準購買。黃金虎認為，這一補償擴大到全市，要花費接近2億元。據測算，社區衛生服務機構提供基本公共衛生服務的耗材費用僅占這筆經費的13％，其余87％都是勞務成本。僅這筆經費就能夠支付基層衛生人員總體支出的60％，再加上取消藥品加成的補貼，天津市基層衛生服務人員的基本收入就有了穩定保障。
藥品加成補貼總量控制
藥價下降了，病人增多了，補償保障了，社區衛生服務機構的趨利行為又該如何遏制呢?黃金虎說，天津市的藥品加成補貼遵循總量控制的原則，并不是全年賣多少藥就補多少。社區衛生服務機構在上一年藥品銷售總額80％的范圍之內，原藥品加成部分就按15％補齊，達到了85％，只要是合理的部分也給予補足，但超過85％，則只補償藥品的耗材和人力成本。今后，隨著零差率制度的推廣和醫藥市場的增長，天津市將會適當考慮再增加10％的控制額度。
據統計，天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元，其中，醫保補償經費為6000余萬元。可以說，天津市已提前實現了國家規定的今年內在30％的政府辦的城市社區衛生服務機構和縣基層醫療衛生機構實施基本藥物制度零差率的目標。
