| 發(fā)布日期： 2012-03-01 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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繼北京市今年年初提出基本藥物招標(biāo)“（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院）上下聯(lián)動”之后，上海市和江蘇省也在龍年春節(jié)后相繼表示，將逐步在二、三級醫(yī)院推廣使用基本藥物。 自2010年年底以來，已有江西、吉林、河南、四川、青海、山東、貴州、安徽等多個省份先后把基本藥物制度往大醫(yī)院（即二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）延伸。 一位醫(yī)改專家向記者表示，基本藥物制度向上級醫(yī)院延伸，但配套改革的狀況相對滯后，比如醫(yī)保總額預(yù)付尚未實施到位，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不完善等，無疑將使政策效果大打折扣。 “天花板政策” 衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示，基本藥物目錄分兩個版本，除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用外，還會再制訂城市大醫(yī)院適用目錄及使用比例安排。 但大醫(yī)院版本遲遲不見出臺，政策安排也有所改變——衛(wèi)生部2011年10月宣布，最晚不遲于2012年，國家基本藥物目錄將進(jìn)行調(diào)整。新的目錄將不再區(qū)分基層機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院版本。 當(dāng)前目錄調(diào)整尚無動靜，基本藥物制度已開始向上推廣，大醫(yī)院勢必面臨基本藥物品種不敷使用的困境。 上海市衛(wèi)生局基藥處的一位人士表示，307種國家基本藥物里面，有100多種藥物上海原來就不大用。而另一方面有些藥又缺乏。比如，骨科用藥沒有，抗腫瘤藥物也沒有。 事實上，基本藥物制度在基層推廣中已經(jīng)出現(xiàn)了一些問題。鄭宏在2011年中的某次會議上承認(rèn)，目錄不對、補(bǔ)償不到位等問題，已使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被邊緣化。與此同時，一些省份紛紛允許非基本藥物進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 對此北大光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，基本藥物制度是“地板政策”，即最基本的保底保障。但在具體實施時，中國將其理解成“天花板政策”，與WHO的初衷相背離。 “天花板政策”在基層實施已屬勉強(qiáng)，當(dāng)基本藥物制度向大醫(yī)院推廣時，增訂目錄幾乎成為必然選擇。 按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》關(guān)于3年調(diào)整一次基本藥物目錄的規(guī)定，現(xiàn)行目錄將在2012年前完成調(diào)整工作。某行業(yè)人士透露，修訂后的“大目錄”將包括766種藥品。 改革路徑調(diào)整 雖然國家表示將研究制訂大醫(yī)院使用基本藥物的比例，一些先行的省份也都這么做了，但在補(bǔ)償不到位的情況下，大醫(yī)院使用基本藥物難免動力不足；并且用藥權(quán)掌握在醫(yī)生手里，不易監(jiān)管。 醫(yī)保總額預(yù)付制度或許是一條較好的對策。由于醫(yī)保基金每年的總盤子確定，醫(yī)院會傾向于從緊控費(fèi)，更多地使用物美價廉的基本藥物。 但目前總額預(yù)付制度尚未廣泛實施，全國僅有包括上海在內(nèi)的7個市/自治區(qū)被人保部定為試點，還不能對大醫(yī)院基本藥物的使用構(gòu)成有效監(jiān)管。 “這等于是醫(yī)保把控費(fèi)的責(zé)任下放到了各家醫(yī)院”，上海某專科特色三甲醫(yī)院醫(yī)保處的人士對記者說，財政補(bǔ)償不足，醫(yī)院普遍把創(chuàng)收任務(wù)下達(dá)到各個科室，院長又何來動力與威信要求醫(yī)生多多使用基本藥物？ WHO的基本藥物制度主要針對存在藥品短缺的欠發(fā)達(dá)國家，是將獲取基本藥物視為人權(quán)的重要一項，重點在于“可及性”，包括藥物的可獲得性與可支付性，及其質(zhì)量、安全，以及合理使用。 而中國的實際情況卻是藥品產(chǎn)能過剩，面臨的主要問題是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的“藥價虛高”和“不合理用藥”等問題。 記者獲悉，醫(yī)改“十二五”專項規(guī)劃將在今年全國“兩會”前后發(fā)布，未來五年的醫(yī)改或?qū)⒂懈鼮榭茖W(xué)合理的設(shè)計。 | ||
