| 發布日期： 2014-02-12 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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近日，國家衛生和計劃生育委員會官方網站公布《關于醫師多點執業的若干意見（征求意見稿）》（以下簡稱“方案”），進一步征求各地意見。然而，與社會的普遍期待不同，本次多點執業制度改革并未以解放醫師，徹底放開執業為目標。而是期待以新的方案進一步促進醫師合理流動；規范醫師多點執業和確保醫療質量和醫療安全。 在本次方案中，對于醫師的多點執業行為的監管沒有松綁，反而更加嚴格。相比2009年發布的相關文件，醫師多點執業的主要條件變為：醫師申請多點執業，應當征得其第一執業地點的書面同意。此外，行政科室主要負責人及以上領導職務的醫師，可以在簽訂幫扶或托管協議醫療機構間或醫療集團內部的醫療機構間，開展多點執業。除此條件外，不得隨意多點執業。 對于“收緊”的原因，國家衛計委宣傳司司長、新聞發言人毛群安表示：“我國的醫療資源，尤其是專家資源呈現倒金字塔型的結構分布，基層急缺優質醫療資源。多點執業試點工作的主要目的是吸引醫生下基層，到醫療資源缺乏的地方開展醫療活動。但是，必須確保醫療質量和安全，并對醫師的執業行為進行有效監管。” 利好“醫聯體” 時至今日，我國醫師多點執業試點已進行了5年，原衛生部于2009年印發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，并在部分地區先行試點。2011年又發出通知《擴大醫師多點執業試點范圍的通知》。 雖然各地積極探索，但是與很多市場派學者期待的徹底放開醫師執業不同，各地在推進醫師多點執業時都比較謹慎，醫師從事多點合法的執業更多是由行政指派為主，而非市場推動帶來的變化。此次新方案明確要求醫師多點執業要經第一執業地點的同意，則是進一步強化對于醫師多點執業行為的限制。 業內人士指出：現實中，如果多點執業只是給醫生帶來壞處而不是給醫院帶來好處，恐怕沒有哪個院長同意多點執業。 從目前新政的態度來看，對于醫聯體的發展可能比較有利。目前，有些醫院聯合體內部或醫院之間有組織地開展醫生多點執業，已在這方面作出了一些有益的探索。如北京兒童醫院與安徽省立兒童醫院等8家外省（市）兒童醫院組建北京兒童醫院集團，嘗試實驗“病人不動、醫生移動”服務新模式。 北京兒童醫院院長倪鑫介紹：“集團組建了由20多位專家組成的首席專家團進行多點執業。如果患兒去9家醫院的任何一家醫院就診，遇到解決不了的疑難雜癥，可以通過集團管理辦公室請專家去當地出診，也可以在集團內部落實雙向轉診。” 在一些公立醫院的院長看來，國內一些公立醫院也在探索更符合國情的做法，比如上海某三甲醫院的人才雙向流動機制。一方面，他們允許本院醫生去民營醫院兼職，這樣醫生既能提高收入，又可以保留公立醫院的一些待遇，人才流失的可能性不大。另一方面，他們也歡迎民營醫院醫生到本醫院兼職。這些醫生的業務不一定很突出，但他們對病人的服務理念、服務態度優于公立醫院醫生，能夠提高公立醫院的服務質量。 探索“中國模式” 面對社會關于醫師執業管理應該像律師一樣，不再設置人為限制的期待這類觀點，其設置的基礎通常是以國外的現狀為依據。 著名醫改專家蔡江南指出：“在美國，只有20%的醫生是醫院雇員，80%的醫生則像律師一樣自由執業。他們開辦診所，通過雙向選擇跟醫院簽約，可以向醫院推薦病人、使用醫院的設備，實現在多家醫院多點執業。墨西哥則從時間上切割，醫生一部分時間必須在醫院執業，另一部分時間可以在自己的診所執業。這些模式不一定適合我們，但是可供借鑒。” 面對社會上的呼聲，在2013年年初，深圳市曾經做過十分大膽的嘗試，醫生多點執業將無須再經所在醫療機構批準、執業地點也沒有數量限制。但是該項政策被多數公立醫院院長反對，在我國仍以公立醫院為醫療服務主體的背景下，公立醫院院長的態度直接決定著改革能夠邁多大的步子。 倪鑫的態度很有代表性，他認為，在配套政策沒有完善之前，這個政策放得太開，步子走得太快了些。從目前多點執業最終轉化到真正意義上的自由執業，還將是一個長期的過程。 醫改專家、北京大學劉國恩教授表示：“可以通過維持既得利益和改革增量的方式，促使醫生逐漸由‘單位人’過渡到‘社會人’；對體制內醫師，從政策上鼓勵他們多點執業；對新醫師，可全面推行聘任制，使之在行醫時擁有相對獨立的地位。” 倪鑫認為：“實施多點執業政策應該把握在患者、醫生雙方醫療安全的基礎上，來實現專家資源共享。在目前的體制下，如果醫生去其他醫療機構執業，和單位連招呼都不打，病人怎么辦？單位如何安排日常工作？” 目前我國的優質教學、科研資源主要集中在大型公立醫院，醫學人才培養主要依靠用人單位投入，醫生在學術圈中的地位與所在醫院的影響力密切相關，這是目前部分公立醫院把醫生視為本院資產的原因。一些院長擔心，多點執業會給醫院的科研、醫療、教學帶來沖擊。 不過，對于多點執業的發展趨勢，多數院長還都是有清醒的認識。倪鑫認為，讓醫生從“單位人”過渡到“社會人”，從而使多點執業成為醫生自主行為，這是一個國際趨勢。 針對新規引發的爭議，毛群安指出：“這一政策涉及醫師執業管理和人事管理制度的重大調整，醫師從事診療活動往往涉及各臨床科室的配合和技術支撐。國家衛計委鼓勵和關注各地積極探索試點，并適時總結經驗，逐步建立符合國情的醫師多點執業管理制度。”（賈巖）
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