| 發(fā)布日期： 2014-02-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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各地也要對(duì)“大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)”展開(kāi)深入探索，對(duì)于“如何突破”和“突破到何種程度”做出進(jìn)一步研究。對(duì)此，中國(guó)社科院專家對(duì)于大病保險(xiǎn)的推進(jìn)速度和突破力度提出了謹(jǐn)慎的意見(jiàn)，認(rèn)為初始階段應(yīng)穩(wěn)中求勝，不宜“大躍進(jìn)”。 2月8日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（下稱《通知》），強(qiáng)調(diào)“尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。”記者了解到，截至2013年底，已有超過(guò)20個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市。若試點(diǎn)工作按計(jì)劃推開(kāi)，這也意味著我國(guó)的醫(yī)療保障體系將從“普惠”向“普惠 特惠”進(jìn)一步邁進(jìn)。 目前，還有十多個(gè)省份未開(kāi)展相關(guān)工作。知名財(cái)經(jīng)評(píng)論人士余豐慧分析，直接原因是醫(yī)保基金結(jié)余有限，而且又不能額外增加參保人員的繳費(fèi)。 《通知》明確，在接下來(lái)的“重大問(wèn)題研究”中，將加大包括“完善籌資機(jī)制等重大問(wèn)題”的研究力度。各地也要對(duì)“大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)”展開(kāi)深入探索，對(duì)于“如何突破”和“突破到何種程度”做出進(jìn)一步研究。對(duì)此，中國(guó)社科院專家對(duì)于大病保險(xiǎn)的推進(jìn)速度和突破力度提出了謹(jǐn)慎的意見(jiàn)，認(rèn)為初始階段應(yīng)穩(wěn)中求勝，不宜“大躍進(jìn)”。 各地探索出特色 對(duì)于如何進(jìn)一步提高大病保障水平的覆蓋面、擴(kuò)大報(bào)銷病種和比例，有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，關(guān)鍵是如何對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行界定，提升統(tǒng)籌層次，并對(duì)完善籌資機(jī)制等重大問(wèn)題有更科學(xué)的探索。 據(jù)悉，目前推進(jìn)的試點(diǎn)中，江蘇、浙江、山東和青海等區(qū)域在報(bào)銷水平、籌資方式、基金運(yùn)營(yíng)等方面有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，值得“拿來(lái)”。從浙江與江蘇的對(duì)比中，也可發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域在制度設(shè)計(jì)上體現(xiàn)出的當(dāng)?shù)靥厣?br /> 以江蘇太倉(cāng)為例，其在進(jìn)一步打破政策限制，提高合理醫(yī)療費(fèi)用的政策設(shè)計(jì)上，有較好的示范作用。太倉(cāng)市此前曾做過(guò)一年多的調(diào)研，對(duì)于“哪些人群需要被大病保險(xiǎn)覆蓋、會(huì)否增加老百姓負(fù)擔(dān)、如何盤活現(xiàn)有醫(yī)保資金結(jié)余、能否引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、引入商業(yè)保險(xiǎn)后如何約束和監(jiān)管理”等問(wèn)題有深入研究。 記者了解到，僅2011年度，太倉(cāng)社保部門從醫(yī)保資金中籌集了2168萬(wàn)元，以城鎮(zhèn)職工50元每人每年、城鄉(xiāng)居民20元每人每年的標(biāo)準(zhǔn)，為全市所有參保人員購(gòu)買了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)當(dāng)?shù)厝松缇窒嚓P(guān)人士介紹，這只相當(dāng)于全市當(dāng)年醫(yī)保資金累計(jì)結(jié)余的3%，差不多是累計(jì)資金的利息錢，不影響醫(yī)保資金的安全性，卻在當(dāng)年使數(shù)千名大病患者獲益。 有數(shù)據(jù)顯示，2011年醫(yī)保資金使用年度內(nèi)，太倉(cāng)市住院費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元的超過(guò)200人，由于施行大病保險(xiǎn)制度，這些大病患者的報(bào)銷比例幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需藥物都是自費(fèi)項(xiàng)目，患者報(bào)銷的比例只有50%，甚至低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的平均水平。太倉(cāng)的經(jīng)驗(yàn)是，用籌集到的資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù),一旦大病患者的自負(fù)比例達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，社保部門和保險(xiǎn)公司的聯(lián)合辦公室就啟動(dòng)大病保險(xiǎn)程序。 另一方面，浙江省的試點(diǎn)雖然還未完全突破醫(yī)保報(bào)銷目錄的限制，但在“基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制更為多元”等設(shè)計(jì)的探索方面有獨(dú)到之處。在原有基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)完善了浙江省城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。參保居民住院費(fèi)用在基本醫(yī)保中的平均結(jié)報(bào)率為69%，再加上大病保險(xiǎn)，就可達(dá)到75%以上。 該省富陽(yáng)市人社局社保中心相關(guān)人員告訴記者，按照有關(guān)文件精神，浙江省大病保險(xiǎn)全部交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，除在醫(yī)院窗口提供服務(wù)，還在重點(diǎn)醫(yī)院駐場(chǎng)核查。 應(yīng)發(fā)揮更多作用 浙江大學(xué)社會(huì)科學(xué)研究院副院長(zhǎng)、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何文炯主持的浙江省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)調(diào)研顯示，地區(qū)試點(diǎn)設(shè)計(jì)了多樣化的基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。例如浙江省金華市約定盈虧率超過(guò)保費(fèi)4.5%的，超出部分由大病保險(xiǎn)基金和商保公司按8：2分擔(dān)；若按招標(biāo)額核定后盈余率超過(guò)4.5%，超出部分由基金和商保公司按7：3分享。 “通過(guò)培育商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)的服務(wù)能力，浙江省在基金風(fēng)安全性上有了很好的探索。”富陽(yáng)市人社局社保中心相關(guān)人員如是說(shuō)。 當(dāng)然，對(duì)于如何合理突破醫(yī)保報(bào)銷目錄的限制，還是浙江省等很多試點(diǎn)省份接下來(lái)需要進(jìn)一步探索的。盡管部分專家力推放開(kāi)報(bào)銷目錄、取消封頂線，以進(jìn)一步減輕老百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但也有學(xué)者提出，在目前中國(guó)統(tǒng)籌水平參差不齊、商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)尚淺的大環(huán)境下，大病醫(yī)保的口子不能開(kāi)得過(guò)大。 從上述試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)也可看出，每個(gè)試點(diǎn)的實(shí)際情況，包括基本醫(yī)療保障、大病發(fā)病率等情況都不盡相同，資金是否夠用還需當(dāng)?shù)刈龈?xì)致的調(diào)研，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率、合規(guī)費(fèi)用范圍、報(bào)銷額度、共付比例等探索適合本地的大病保障制度。 “盡管今年處于政策支持的大形勢(shì)下，大病醫(yī)保的口子還是不宜開(kāi)太大。應(yīng)在付費(fèi)方式上再下功夫，特別是要讓基本醫(yī)保發(fā)揮更多的作用。如果基本醫(yī)保的付費(fèi)方式做得較好，資金花得較好，就能減少落入大病醫(yī)保的人數(shù)和金額數(shù)，大病醫(yī)保基金才能花到實(shí)處。”采訪中，某專家表示。（裘炯華）
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