| 發布日期： 2014-02-12 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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近日，國務院醫改辦下發了《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，明確要求尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。無法承受巨額費用而“鋸腿自救”“刻章救妻”的極端事件，有望自此從現實中消失，被鎖入歷史。有關專家表示，這次主管部門要求大病保險試點在今年6月底前覆蓋全國，再次彰顯我國推進大病保險的決心，不過在保障范圍、用藥范圍、報銷比例等方面，大病保險還應進一步擴大、提高針對性。 大病保險擴覆蓋面鋸腿悲劇或將不再重演 據了解，因大病而產生的巨額醫藥費用，曾是許多普通家庭“不能承受之重”。2013年，河北清苑縣東臧村村民鄭艷良在下肢動脈血栓、不斷潰爛卻無錢醫治之時，忍痛用鋼鋸鋸掉了自己的右腿。為救患尿毒癥的妻子，北京下崗人員廖丹曾選擇鋌而走險、違法“刻章救妻”。一件件令人唏噓的案例，凸顯了推進大病保險的必要性與迫切性。 廣東某社保系統工作人員向記者表示，近年來，我國城鄉居民的醫療保障水平正在逐步提升，并已編織起世界最大的全民醫保網。但對特別容易產生“家庭災難性醫療支出”的重大疾病，其保障水平、保障實效仍有待提升。讓治療重大疾病的花費不再成為百姓的后顧之憂，才能不再給原本貧困的家庭雪上加霜。 國務院上述《通知》指出，推進大病保險工作，應當做到“蹄疾而步穩”。所謂“蹄疾”，是指應當正視百姓期待，多部門聯動，綜合采取多樣化的方式加速推動試點工作。各地也應嚴格貫徹落實通知要求，加快建立健全由醫改辦牽頭，財政、民政、衛生計生、人力資源和社會保障等部門參與的協調推進工作機制，形成部門合力。已經開展城鄉居民大病保險試點的省份，更應及時研究解決試點中存在的問題，在總結經驗的基礎上探索擴大實施范圍。 《通知》還要求，實現“蹄疾而步穩”，也應著力破解各類操作性難題。比如，一些重大、特殊病情在鄉鎮醫院看不了，只能到醫療資源更豐富的地區醫治，異地醫保結算就成為必須邁過的“一道坎”。為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，才能確保群眾方便、及時得到大病保險補償。 專家建議：保障范圍還可擴大報銷比例也有待提高 不過，有專家指出，大病保險的保障范圍還有待擴大。盡管目前國家已把20種疾病全部納入大病保障范疇，也曾規定大病保險不再受病種限制，但實際保障能力與范圍如何，還很難說。比如，廣州近日設立了首個嬰兒安全島，10天內便接收33名棄嬰，這些棄嬰全都有殘疾或嚴重疾患，這也從一個方面映襯出當下大病保障范圍的狹小，不能為一些重疾患兒家庭分憂。 另外，專家還認為有的地方大病保險報銷比例也有待提高。六部委《意見》規定，大病醫保報銷比例不低于50%。有的地方已經提高到80％甚至90％，大大緩解了患者的負擔。但是，并不是所有地方、所有疾病的報銷比例都達到90％以上。“不低于50%”這一規定標準也應該不斷提高，這樣才能真正提升大病醫保這一善政的含金量，兌現高水平的全覆蓋，不斷滿足公眾的期待。 大病保險還要“大藥保險” 大病保險的推行，給許多家庭傳遞了希望。6月底前全覆蓋的剛性要求，則體現了“馬上辦”作風。也有媒體及市民朋友指出，在肯定的同時，有一點需要辨析，大病保險的大病到底指什么？什么樣的病才算是大病？ 據報道，年前，北京市醫改辦主任韓曉芳解釋，北京市城鄉居民大病保險試行辦法所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。而只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。 特別指出這一點，是因為在具體醫療中，有些費用并不屬于“報銷范圍的費用”。比如說，有些醫生推薦的藥，有些效果比較好的藥，這可能都是大病需要的“大藥”，并不在報銷范圍內，既享受不到基本保險，也享受不到大病保險。這種“大藥”費用，在現實中并不少見。 據廣州媒體10日報道，春節期間，一位廣州市民反映，其母親因中風住院。當天醫生就推薦使用一種藥，稱這種藥雖然價格高但效果好，只是不在醫保范圍內，需要另外支付；而不用這種藥，則可能影響治療。對于患者家庭來講，可能很難拒絕醫生的“善意”。特別是當病情危急時，這種“大藥”更難拒絕。這就必然產生了“大藥費用”，而這部分費用并不是一個小數字。這就涉及到醫療保險的擴面問題——能不能把盡量多的藥，特別是那些不可替代的“大藥”，納入到醫保體系中來。 因此，有市民指出，醫保擴面既包括人員，也包括藥品。他認為，對于“大病”來說，一些新出來并被證明行之有效的“大藥”，應被及時納進醫保范圍。考慮到基本醫療保險的穩定，或許可以緩行，但在大病保險上，能不能考慮到“大藥”的客觀存在？這一意義上，在“大病保險”基礎上，能否考慮“大藥保險”？有大病保險還有大藥保險，政策含金量更高。 10種情況大病保險不保 國家衛計委表示，2013年年底全國新農合參加人數達到8.02億，政策范圍內費用報銷比例達到75%，90%的統籌地區實現省內異地就醫即時結報。據了解，目前，28個省份實施大病保險試點，疾病應急救助制度初步建立。但市民需注意，以下10種情況大病保險不保 1、門診和急診門診。 2、未經醫保部門批準，在本市非定點醫療機構住院(急診住院除外)。 3、生育、計劃生育及因工(公)負傷類醫療。 4、在零售藥店購藥。 5、使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品以及《國家基本醫療保險藥品目錄》明確規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材。 6、各類器官、組織移植的器官源及組織源。 7、人工器官和體內置放材料，超過城鎮基本醫保保險限價規定兩倍以上部分。 | ||
