| 發布日期： 2008-10-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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公立醫院體現最為顯著和直接，所以，公立醫院的改革是整個醫改的關鍵環節，其他各項改革的成功，最終都依賴于公立醫院改革的成功。 破題之難難在哪里？ 醫改不管怎么改，不管采取什么模式，都繞不開公立醫院的改革，公立醫院的改革之難在業內已是共識。李玲認為，公立醫院是我國衛生事業的重要力量，從上個世紀80年代開始，國家出臺了大量的改革措施，但是，都沒有扭轉公立醫院低效率運轉的狀況。 公立醫院改革的破題之難難在哪里呢？在記者就這一話題的采訪中，無錫市人民醫院院長吉建偉說，無錫市沒有實行“管辦分離”之前，公立醫院的弊端主要體現在：注重醫療而輕視預防保健和健康教育，重視城市醫療服務而輕視農村的衛生建設，注重創收而輕視合理節約，重視開展項目而輕視管理項目。“我們把不該市場化的給市場化了，80%的公共衛生資源是在城市，高精尖的、有利潤的領域成了公立醫院前進的方向，而基礎的、利潤少的領域無人問津。”在此次全國醫藥經濟信息發布會上，李玲認為，過去公立醫院面臨的問題就是宏觀上的資源配置不合理，微觀上激勵機制讓醫務人員和醫院去多掙錢。而在李玲看來，這些年來，公立醫院存在的不合理之處主要是職能模糊、布局不科學、趨利性明顯、償付機制不清晰、在區域性范圍內大小醫院之間沒有形成資源互補、運行低效、醫務人員價值難以充分體現等弊端。 “新醫改方向已經明確，推進公立醫院管理體制改革是醫改的重點內容。”李玲說。 產權改制可是關鍵？ 隨著新醫改方案的步步推進，公立醫院的產權問題也一度成為業內人士關注的焦點。有的城市開始對公立醫院進行改制，采取鼓勵和激勵政策，吸引各類社會資本，使其成為獨資、股份制或混合所有制，具有獨立法人地位的經營主體。 在國家發改委14日正式公布的征求意見稿中，明確提出“建立政府主導的多元衛生投入機制”。對公立醫院改制，國家將制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。 李玲則認為，產權多元化改革并不是公立醫院改革的關鍵所在，以產權多元化為主要訴求的醫院體制改革不能解決醫療衛生體制諸多問題。“目前老百姓抱怨的焦點是"看病難、看病貴"，如果公立醫院產權改變了，收費標準就能緊跟著得到控制嗎？不一定。”關于醫院改制后能否解決老百姓的“看病難、看病貴”問題，李玲特意考察了一些地區，她發現在實現公立醫院產權多元化的一些地方，老百姓看病的負擔并沒有減輕。 “公立醫院產權多元化是在走國企改革的路子，出現"國退民進"、"公私合營"以及"股份制"是必然的，很有可能在轉制的過程中造成國有資產的流失。”在記者采訪中，廣安門醫院某副院長認為，醫院產權多元化改制實際上是充滿爭議的，也曾是“政府主導派”和“市場主導派”爭論的焦點。 機制創新勢在必行 “根據我國實際，通過增加政府投入、加強監管，可以讓公立醫院回歸公益性。”李玲認為，改革管理機制、創新管理模式是公立醫院走出困境的必由之路。 她說，公立醫院的機制創新必須圍繞以下幾個方面進行，否則很難發揮其應有作用和價值。首先推動管理和監督分離，成立隸屬衛生部門的醫院管理機構，代表政府行使公立醫院的出資人和所有者職能，收回過度下放的管理權，統籌管人、管事和管資產。其次，通過增加投入，使公立醫療機構回歸公益性。第三，要改變公立醫院的補償方式，實施嚴格的財務監管。第四，要加強績效考核，建立層層問責制度，配合公立醫院定位，改革醫院院長考核辦法。第五，給院長更大的管理自主權，建立醫院職業管理團隊。第六，理順醫生的收入和保障機制，讓他們專注于醫療工作。 李玲認為，公立醫院還應該在區域規劃和科學管理的基礎上，投入適宜的公立醫療衛生設施，保證居民對基本醫療衛生服務的可得性；在科學管理的基礎上，探索低成本、集約化的醫療服務和管理模式，逐步實現各級各類醫療機構縱向整合和橫向競爭，通過集團化實現雙向轉診，發揮規模優勢。 李玲說，征求意見稿的出臺只代表將來醫改的方向和目標，公立醫院運行管理機制的進一步完善，還需要具體的可操作的指導性意見。 | ||
