| 發布日期： 2008-10-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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剛才說“四梁八柱”，有一個“柱”是完善醫療服務體系，說白了就是醫療機構怎么辦。這個也有亮點。醫療機構改革是我們的難點，但是醫改方案中對此有一定的闡述，雖然闡述尚有不充分之處，但是方向明確了。 首先我要提一下醫改總的指導思想，“堅持公共醫療衛生的公益性質”，“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性和非盈利性分開”，這四個分開就是我們的指導思想。換句話說這是黨的政策。這個政策是非常英明的。管辦分開就是醫療服務體系改革的指導方針，這個指導方針確實寫進了意見稿，“醫療服務體系改革第七項，建立高效規范的醫療衛生機構運行機制。”這一段話意思就是說醫療機構體制現在不太高效，不太規范，我們想辦法改。 建立和完善醫院的法人治理結構 第三自然段“建立規范的公立醫院運行機制”，這一段非常重要，這是改革方案的一大亮點，為什么是亮點？下面是提出一個目標“公立醫院要遵循……，建立以病人為中心，優化服務”，這句話比較空泛，要公立醫院好好干。下面接著寫到“建立公立醫院的法人結構，明確所有者和管理者的責權，相互制衡，有責任有約束有競爭，當然也有活力。”這句話非常重要，這句話就是前面說的“管辦分離”原則的具體闡述。“建立和完善醫院的法人治理結構”，什么是法人治理結構？首先醫院是一個獨立的法人，它要獨立的為他的決策承擔民事責任和刑事責任，它不是任何機構的下屬或者上屬。這一條非常重要。現在很多公立醫院是各地衛生局的下屬，直屬機構，當然還有部屬機構，北京八大醫院都是部屬的，換句話說它是政府機構的下屬，由上面來任命，雖然也號稱有法人代表，但是是不是能夠真正的獨立呢？這很難講，因為醫院的很多決策都不是自己做出的。 比如說醫療機構用的藥，這個藥是怎么來的呢？現在公立醫院的藥是招標來的。不中標的東西不能亂用。但是曾經出過一次“齊二藥事件”，病人住院用了這個藥就去世了。最后家屬起訴醫院、起訴藥廠、起訴藥的配送商，惟獨沒有起訴衛生廳，按道理藥品招標是衛生廳招標辦管的。醫院用藥是被指定了的，他們招標經過那么多的程序，一堆專家說這個沒有問題，質量是好的，怎么能怪醫院？這個典型案例說明現有的制度不是獨立的法人。那么我們就要健全法人治理結構。 如何健全？以理事會制度為核心 具體怎么健全？要建立以理事會制度為核心的法人治理結構，理事會由公立醫療機構的利益相關者組成，它和企業董事會的組成略有不同。假定是公立的醫療機構，誰辦的誰就有權任命幾個理事，但不是所有理事都他任命，出資者是一個利益相關者，可以任命幾個理事來代表自己，還有其他的利益相關者是我們的雇員，醫師代表、護士代表。當然可能還有社區代表、公眾代表、藥品經銷商代表等等，就是由利益相關者組成的理事會。 理事會聘請管理層，換句話說院長和其他管理層都是職業經理人，他們不是干部。現在有些媒體說院長們抱怨自己四不象，既不是干部，也不是經理，既不是醫生，也不是其他的職位，反正角色很亂，這就是現在改革不順，很不規范。理順以后就把他們的角色定位準確。
現在意見稿上有一句話“探索注冊醫師多點職業”。醫師、護士、藥師大家都是自由執業者，它放在自由流動那一塊說。什么是自由執業者？你有在任何地方執業的權利，但并不表明你一定要滿世界流動。如果你高興了，醫院也認為你合適，就全職雇用你。我們對自由執業者的理解有誤，有時候誤解成滿世界亂竄的了。管辦分離，建立法人治理結構這是醫療服務體系改革的第二個支柱亮點。 有利于推進管辦分離 這個亮點非常之亮，它還有一個好處，推進了管辦分離，能夠促進我們醫藥衛生的監管體系的改革。監管體系的第二自然段要求醫院加強各個方面，衛生行政部門要成為全行業的管理者或者監管者，成為監管者的前提條件是管辦分離。監管者不是任何人的上級，監管就是裁判員，包括制定規則，裁判員要中立。管辦分離，一方面促進醫療服務體系的改革，另一方面能夠促進醫藥衛生監管體系的改革，這是一箭雙雕之舉，所以這是最大的亮點。 提問：方案中并沒有對怎么樣建立法人機構進行明確的表態。在無錫、上海實現的管辦分離就是衛生局抽出一部分人成立醫管中心，在他們看來這已經算獨立法人機構和管辦分離。如果方案中不出現具體的管辦分離，會不會以后的管辦分離會換湯不換藥，就淺嘗輒止了。 顧昕：管辦分離的原則提出來了，具體怎么做要探索。總之指明了一個方向，這個方向可能比較遠、比較模糊，到底怎么做，大家還有不同意見。我們可以繼續探索。如果是從行政部門里另分出一個機構比如“醫院管理中心”，香港也是這樣做的，這是政事分開，但是和管辦分離還有一定的距離。我們也可以比較僅僅是政事分開是不是能夠把面臨的問題解決了，如果解決了，也沒有什么不可以，我們不排除任何可能性。如果不可以，只能進一步探索。 | ||
