| 發布日期： 2008-10-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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1.關于醫改的結構性框架早就形成，核心思想就是體現公益原則，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療服務，改革的基本目標、原則都是明確的。本次征求意見稿，實際上是在前期框架基礎上對一些基本內容做充實補充，并對一些關鍵解決方案進行了初步討論。 2.征求意見稿對前期提出的“四梁八柱”基本框架進行了具體細化。醫療機構管理制度、基本衛生保健制度、基本藥品管理制度和醫療保障制度四大制度，是為醫療服體系、公共衛生體系、藥品供應保障體系和醫療保障體系四大體系建設提供制度性基礎。為了保證制度建設有效性，相應的在運行、管理、投入、監管、定價、法律制度、信息保障以及創新和人才保障八個方面進行機制轉換。 3.在草案中提到一些思路，將給醫藥衛生產業發展帶來變化和契機，主要的幾點分析如下： 1）鼓勵營利性醫院發展。草案中提到“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業”，“鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局”。這實際上肯定了營利性性醫療機構的地位，并為公立醫院的改制提供了制度性基礎，這將引起中國醫療行業的結構性變化。 2）建立支付談判機制。草案中提到“建立政府主導的多元衛生投入機制”，“基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付”。并提到“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用”。如果在支付體系上形成真正談判機制，與醫療健康相關的商業保險機構將獲得新的業務發展機會。 3）改變定價機制。這其中包括醫療服務定價和醫藥產品定價兩個主要領域。大的方向是“體現醫療服務成本和技術勞務價值”，逐步提高醫務人員的勞動價值體現，而藥品領域則利用價格杠桿鼓勵企業進行技術創新，抑制低水平重復建設。這些機制如果執行下來，將對醫療服務和醫藥生產環節產生相當大的長遠影響。在支付、流通等環節，草案也提到了一些思路，整體上都是從降低成本、提高效率、兼顧公平角度來考慮。 4）鼓勵民族醫藥產業發展。草案中提到“充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用”。“形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜”。這實際上進一步強調了中醫藥的產業地位。 5）促進醫藥衛生行業整合。草案中提到“完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合”。隨著醫改的深入，相關政策的出臺將引起醫藥生產、流通和醫療服務產業鏈洗牌和整合。 6）基本藥物市場洗牌。草案提到“基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。 城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；舅幬锶考{入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物”。上述闡述中，基本藥物在定點生產和集中招標環節引入了市場化競爭因素，但在使用環節帶有一定的強制性和政策鼓勵，這將加速基本藥物市場向一些大型綜合性藥廠集中，引發行業洗牌。 5.草案尚未對一些具體實施措施和配套政策進行明確，如醫藥分家、政府補貼投入、基本藥物制度等，這也是涉及利益較為復雜的領域。政府的本意還是要在草案進行全社會討論的基礎上進行逐步試點，在不斷嘗試的過程中發現、解決問題，找到最佳的政策路徑。我們從深層次的改革動因分析，如果政府投入和配套措施不到位，醫療藥品環節的利益堅冰難以在短期內被打破，新醫改將是長期漸進的過程。而且在改革的過程中，有些政策也會給產業發展帶來陣痛。 | ||
