| 發布日期： 2008-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“新醫改方案”明確指出，財政投入重點向“農村和社區基層醫療機構”傾斜。那么新醫改方案描繪的社區衛生機構是什么樣子，它的現狀如何，百姓對社區衛生機構又有怎樣的期望和建議呢？就這些問題，記者采訪了相關人士。 財政重點傾向基層醫療機構 【機構建設】政府負責舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費使其正常運轉。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。 【基本藥物】中央統一制定和發布國家基本藥物目錄……城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 【管理體制】政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線。 ■現狀調查 社區站多為民營 基本靠藥品賺錢 石家莊市裕東西區社區衛生服務站(以下簡稱“社區站”)，坐落在省會裕東小區第一居委會樓下。早在2004年，該站就被評為裕華區首家社區衛生示范站，后來又獲石家莊優秀示范站的榮譽稱號。 在裕東社區生活的居民，若有個頭疼腦熱，大都先到裕東西區社區衛生服務站看看。量量血壓、測測體溫都不要錢，有時輸液費忘帶了，站里也不計較。 記者采訪時發現，該站窗明幾凈，診療室、藥房、處置室非常正規。醫務人員的10大承諾、區域內的居民戶數、人數都清楚地寫在墻上，其中幾戶是低保、幾戶有殘疾人一看便知。據介紹，這里除了中醫外，還應算是個全科服務站。 站長孫德學告訴記者，該站源于上世紀90年代他建的一個社區診所，2001年改成社區衛生服務站，目前雇著8個醫務人員，平均每天都有二三十個病人在此輸液。每個月連房租帶人員工資得1萬多元。大致估算，該站僅人員工資及水電暖支出就要10多萬元，這還不包括藥品成本。站里不但壓力大，還賺不了幾個錢。 據業內人士介紹，目前，社會上80%—90%的社區站為民營社區衛生服務站，政府基本沒有投入或投入很少，有的地方還以實物沖抵補貼，有的雖掛靠在某醫院名下，非但沒有撥款，每年還需向醫院里交錢。 因社區站沒有掛號費、診療費，站里要維持或想獲利，基本靠藥品賺錢。有不少站實行醫生開單提成制，尤其是沒有基本工資的站，醫生的收入全部來自于看病的“開單”提成。比如，有的社區衛生服務站規定，醫生沒有底薪，醫生每月開單萬元以上按10%提成，低于萬元按5%提成。 民意聚焦 ■如何讓社區站不再“賣藥掙口糧”？ 在本報接到的讀者來電中，不少人擔心新醫改難堵社區衛生院“營利”的漏洞。 他們說，公辦社區衛生院還好，對政府購買服務的社會力量舉辦的社區衛生院，應出臺好的措施不讓其營利，要不然，雖然政府購買了站里的公共衛生服務，但群眾還是得不到實惠，社區站站長們還會絞盡腦汁“賣藥”賺錢，開單提成現象仍然會存在，百姓看病仍難回歸健康軌道。 ◎建議1：合理補償 就此問題，記者采訪了石家莊市人大代表、平安小區社區衛生服務站站長張義。據他介紹，假如政府收購民營社區站前，先對社區站的先期投入按市場價進行評估，并對社區站經營多年創來的品牌進行合理補償，社區站的投資人會很好地配合國家新醫改的。 談到配合的方式，張義更希望政府采取收買公共服務的方式，讓民營社區站承擔社區公共衛生職能。他說，目前社區站與醫院競爭的一個關鍵點在于社區藥價低，患者醫療費用低。如果新醫改后統一配送藥品確實低于目前基層醫療機構藥品價格的話，它們這樣的基層醫療機構將可能無利潤，屆時，他們將不得不自愿改制成公辦社區衛生院，吃“財政”飯。 ◎建議2：總額限制 近年來，河北醫大四院醫保科主任馮誠一直思考著社區衛生公益化問題。他認為，國家設立或購買公共服務時，應對社區站覆蓋人口進行周密調查，分清社區站服務人口的年齡比例，然后按年齡段人群常見病和多發病的發病情況，科學核定社區站服務收益的最高限額，超出限額的部分要歸公，收入總量低于限額的站，要適當獎勵。 ◎建議3：醫保劃卡 石家莊市裕華區一位不愿透露姓名的社區站站長認為，實行醫保劃卡，減少現金流動，也有助于減少社區站營利。國家可將未來的醫保形式全部引入社區站，包括省市職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三種醫保類型。 他認為，只要有人到社區站看病，就要進行醫保劃卡，通過微機聯網的方式，上達醫保管理部門，通過醫保部門的審查和監管，既可保證社區用藥的合理性，也能降低社區的利潤。 ◎建議4：免費醫療 河北省儲備局原局長、河北省關心下一代委員會委員秦光給本報打來電話說，印度經濟不發達，人口眾多，人家能為國民實行免費醫療服務，就連暫居印度的外國人看病都免費，中國怎么就不能免費呢？他建議，國家應根據人口統一規劃，足額投入，設立公辦衛生服務機構，為國民提供免費醫療待遇。 ■“社區”藥品價格能否低于市場價？ 按照“新醫改方案”，社區站用藥，必須是國家統一配送的基本目錄藥品。對此，社區站站長和居民都有點兒疑惑不解，假如配送給社區站的藥品價格高于市場價，也必須使用嗎？！ 如何保證社區站藥品價格低于市場價，成了社區站醫改成功與否的一個焦點。 ◎建議1：做好調查 平安小區社區衛生服務站站長張義說，要保證國家配送給社區的藥品價格低于市場，招標前，藥品招標管理部門需對社區站、藥店及醫藥公司等基層藥品經營單位的藥品價格進行深入調研，確定基本用藥目錄價格，引入市場競爭，公開招標。 ◎建議2：基準藥價 河北醫大四院醫保科主任馮誠建議，根據醫藥企業的零售報價和該藥品的日用量，計算出患者一天內需要花的錢，參照當地居民多年臨床用藥的療效，選擇一種療效好價格又低的藥品，將其價格確定為該類藥品的基準價。然后實行招標采購，高于此藥品價格的，剔除在基本用藥范圍之外；低于此藥品價格的，納入到社區基本用藥目錄中來。他告訴記者：“千萬不要搞成通過藥品集中招標，藥價降了，藥品也被招死了。” ◎建議3：免費用藥 馮誠還建議，社區站免費向居民提供那些成本極低的日常用藥，也是防止社區站藥價過高的不錯手段。他說，例如一些低成本的日常用藥，政府不妨核定其成本后，規定讓一兩個藥品生產企業免費生產，然后政府給予補貼。這些藥在社區免費發放給百姓，政府也花不了幾個錢。 ◎建議4：按需給藥 在社區站工作多年的醫生張麗英認為，社區醫生給群眾看病，破盒適量給藥也是一個不錯的辦法。她說，將來社區站變成公益站后，可要求醫生按居民患病的情況，打破藥品包裝，給出居民病好前需要的藥量，比如，3天能好的病，絕對不開4天的藥，。 ◎建議5：減少環節 在省會梧桐苑小區，對醫藥價格非常關注的封立告訴記者，要保證社區站藥品價格低于市場，最好取消藥品配送管理機構等中間環節，或將藥品管理機構人員納入財政編制，配送費用納入財政預算，凡招標藥品，可由配送人員或由醫藥企業按招標價格免費送往社區，減少中間環節，降低醫藥成本。 ■社區站的服務質量怎么保證？ 有人說，新醫改方案規劃出的社區站“藍圖”，給人一種回歸“計劃經濟”的感覺，不少百姓擔心社區站沒有利益驅動后，醫護人員的態度會變得比較生冷，醫療質量難以保證。 ◎建議1：競爭上崗 馮誠建議，政府一方面可派城市二級以上醫院的全科醫生定時到社區站坐診、查訪和巡回醫療，另一方面，在社區站用人方面，可向社會廣泛招聘醫護人才，增設試用期，用政府規定的任務和居民滿意度作為考核招聘人員的硬指標，滿意的留下，不滿意的辭退，從中選出適合社區站的好醫生。 ◎建議2：醫院互動 張義建議大醫院專家教授應每星期至少一次輪流到社區站坐診和指導。衛生部門可將其對社區站的指導結果，作為對專家考核、評優、晉升的依據和條件，讓社區站和大醫院真正互動起來。同時，社區站也要定期讓站里人員到三級甲等醫院進修、學習，不斷提升水平。 ◎建議3：醫生簽約 針對醫生的服務態度問題，幾年前曾到過英國的張勤醫生表示，單純地靠自覺不行，必須有必要的約束機制，有績效考核辦法，那才能保證社區醫生的服務質量和服務態度。 她說，英國的社區醫生們都要和居民簽約，政府通過居民對簽約醫生的滿意度調查來考核醫生。中國可參考英國的辦法，出臺對社區醫生滿意度考核辦法，留住好醫生。 ◎建議4：績效考核 省會居民馮立認為，必須建立對醫護人員的考核，才能保社區站醫護人員的服務質量。 他說，對社區站服務質量的考核，居委會可以采用不記名抽查的方式，讓居民給醫護人員的服務打分，達到標準的，薪水照發；達不到標準的，薪水和職位將受到影響，這種獎罰分明的考核制度，有利于調動醫護人員的積極性。 ■醫保卡在社區是否仍為空戶？ 對于目前剛剛試點推行的城鎮居民醫保，只有到大醫院才能使用，在社區，城鎮居民醫保賬戶為零。對此許多群眾想問，新醫改以后，城鎮居民醫保卡是否仍為空。 因為新醫改方案的實施細則尚未出臺，對此問題，我們雖仍不得而知，但有不少群眾愿為社區醫保獻計獻策。 ◎建議：納入醫保 張義建議，醫保管理機構對社區站的綜合實力和社會影響進行考核，選擇那些衛生服務能力符合標準的站，作為社區居民醫保報銷補償單位，這樣不但方便社區群眾，也可降低居民使用的醫保資金，同時還能平衡衛生資源，減輕大醫院的診治壓力，將小病、常見病和慢性病患者留在社區。 ■讀者心聲 醫院不應該市場化，醫保應該是全民化(無論有沒有工作都應該有醫保)，醫保應適用社區小醫院，并不是非得住院才享受醫保。 ———沈先生 看病難，看病貴最根本的原因是基層縣級醫療職工工資待遇沒有保障，解決好醫療職工工資待遇就從根本上解決了看病難看病貴。 ———一讀者 單位不給醫保中心交錢，職工手里的醫保卡里沒有錢，無法看病。 ———劉先生
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