| 發(fā)布日期： 2008-10-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
醫(yī)改方案的漫長(zhǎng)制定過(guò)程，實(shí)際上是部門(mén)利益博弈的結(jié)果，民眾強(qiáng)烈的呼聲，往往在方案內(nèi)容上變了味道 “看不懂”的醫(yī)改方案
千呼萬(wàn)喚始出來(lái)。 多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的公告稱：醫(yī)改方案的公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式返回意見(jiàn)。 這一與人們密切相關(guān)的方案，自然引起了社會(huì)輿論的廣泛關(guān)注，稱贊醫(yī)改方案?jìng)ゴ笳哂兄�，批評(píng)醫(yī)改方案形同八股文者亦有之。 綜觀各界評(píng)論，表示“看不懂”的人占了大多數(shù)。 博奕三階段 當(dāng)時(shí)，多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴本刊記者，會(huì)上總是統(tǒng)一不了意見(jiàn)，次次如此。 在這一背景下，中央決定，將醫(yī)改方案起草權(quán)暫時(shí)從4大核心部委手中剝離。2007年1月，醫(yī)改方案起草進(jìn)入第二階段，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、麥肯錫咨詢公司接受多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托，各自起草醫(yī)改方案。 由于機(jī)制更為合理、國(guó)際上普遍采用的醫(yī)保預(yù)付制與僵化的收支兩條線邏輯完全相悖，“前者本可涵蓋后者”(多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員語(yǔ))，但由于各自起草，醫(yī)改方案中就出現(xiàn)了兩者并存的局面。 而就在醫(yī)改方案說(shuō)到收支兩條線之前的一段，則是以下字樣：進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架和政策，地方政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。 此前，《中國(guó)新聞周刊》曾經(jīng)就收支兩條線和藥品零差率展開(kāi)調(diào)查。在北京市試行這兩項(xiàng)改革的朝陽(yáng)區(qū)石佛營(yíng)社區(qū)，政府付出巨大管治成本、并在普藥銷售上讓利之后，由于醫(yī)藥分開(kāi)等機(jī)制建設(shè)沒(méi)有跟上，普通民眾享受到的好處，只達(dá)到政府設(shè)計(jì)初衷的15%～20%。 實(shí)際上，參與醫(yī)改方案調(diào)研或者起草方案的諸多業(yè)內(nèi)人士，對(duì)醫(yī)改方案的結(jié)果早有心理預(yù)期，理由很簡(jiǎn)單：醫(yī)改兩大核心部委各自試行的改革都已獲批。 水面下的部門(mén)利益 在解決“看病難”這個(gè)難題上，開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，吸納民營(yíng)資本進(jìn)入，是解決“短缺經(jīng)濟(jì)”的不二法門(mén)。這一原則，在醫(yī)改方案中獲得體現(xiàn)：鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。 但是，這只是浮在水面上、需要時(shí)日方才有可能兌現(xiàn)的支票。普通民眾看不到、也看不懂的水面之下，卻仍存在大量問(wèn)題。 就在這同一份醫(yī)改方案中，又出現(xiàn)了“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”這樣的說(shuō)法。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員的解讀是：按照這種思路，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是“老大”，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是難以擺脫目前的境遇，公平競(jìng)爭(zhēng)和共同發(fā)展的實(shí)現(xiàn)仍存在較大距離。在他看來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能成為主導(dǎo)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不能成為主體，不應(yīng)是政府決定的，應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)選擇。 此前，北京市朝陽(yáng)區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高運(yùn)生在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)明言，當(dāng)初政府在制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，為了保護(hù)公立社區(qū)醫(yī)院，才嚴(yán)格限制社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量。比如我們所在的東風(fēng)社區(qū)，就只能有我們一家。 這一水面下的規(guī)定，對(duì)民營(yíng)資本的“擠出效應(yīng)”，已不言而喻。醫(yī)藥行業(yè)代表、九州通集團(tuán)公司總經(jīng)理劉兆年告訴《中國(guó)新聞周刊》，這無(wú)疑將對(duì)民營(yíng)資本的進(jìn)入起到“玻璃門(mén)”的阻礙作用——玻璃門(mén)看起來(lái)透明，實(shí)際上厚重得無(wú)法推開(kāi)。 隱藏在水下的規(guī)定，則讓這個(gè)原則的實(shí)際操作充滿不確定性。前述醫(yī)改方案中有關(guān)收支兩條線的硬性規(guī)定，不僅讓公立醫(yī)院完全變成衛(wèi)生局下屬的分支機(jī)構(gòu)，更讓醫(yī)改方案總綱中“管辦分離”的原則難以落實(shí)。 這一點(diǎn)還在“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”部分體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)改方案這樣寫(xiě)道：政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)改北大方案參與者之一、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系主任劉國(guó)恩表示，這樣的規(guī)定，與“管辦分離”原則的關(guān)系，無(wú)異于以子之矛、攻子之盾。 不僅藥價(jià)由政府決定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，亦被政府牢牢管制。醫(yī)改方案規(guī)定：中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門(mén)核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。 “問(wèn)題是，即使政府管制價(jià)格，只要藥廠有利潤(rùn)，就仍然存在回扣的空間”，多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō)，“同時(shí)，政府的這種管制方式給腐敗提供了絕好的機(jī)會(huì)”。 原則性動(dòng)力 盡管醫(yī)改方案總體而言，有重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的跡象，但在輿論重壓之下，醫(yī)改方案也對(duì)一些禁區(qū)做了“原則性松綁”。 醫(yī)改方案中寫(xiě)道：大力發(fā)展慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō)，這一原則如果能夠得到落實(shí)，將大幅降低民營(yíng)資本進(jìn)入的門(mén)檻——道理很簡(jiǎn)單，如果慈善免稅，意味著民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的成本大幅降低。 他解釋說(shuō)，這一原則，在西方早已普遍施行，但在中國(guó)尚在摸索階段；同時(shí)，這不是衛(wèi)生部一己之力所能解決，“此時(shí)就需要多部委的合力了”。 此外，業(yè)已全面鋪開(kāi)的全民醫(yī)保改革，已在社保部和衛(wèi)生部合力之下，距離2010年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)越來(lái)越近。 醫(yī)改方案中，醫(yī)保部分維持了原來(lái)的架構(gòu)——隨著全民醫(yī)保的進(jìn)一步深入，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方與服務(wù)提供方之間的對(duì)等談判機(jī)制也將逐步完善，進(jìn)而有效緩解看病貴問(wèn)題。 醫(yī)改方案起草的前兩個(gè)階段，由于缺少公立醫(yī)院管理體制改革和醫(yī)師流動(dòng)機(jī)制改革內(nèi)容，廣受各界詬病。在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)，醫(yī)改評(píng)審委員會(huì)委員、解放軍總醫(yī)院原院長(zhǎng)朱士俊稱，他曾在2007年5月的醫(yī)改方案“過(guò)堂”的評(píng)審會(huì)上，當(dāng)面對(duì)此提出批評(píng)。 此番公布的醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這樣的說(shuō)法。劉國(guó)恩表示，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，正是醫(yī)療資源配置的核心命題。如果醫(yī)師得不到合理流動(dòng)，任何引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)的規(guī)定都有可能成為空話。 “綜觀醫(yī)改方案，距離解決‘看病難、看病貴’難題尚有很長(zhǎng)的路要走”，多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員說(shuō)，“不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，總算積累了一些未來(lái)改革的動(dòng)力”。（記者 楊中旭 攝影記者 劉震 )
“次品醫(yī)療”和我國(guó)醫(yī)改的路徑選擇 市民回憶醫(yī)改30年:曾拿著圣旨般的三聯(lián)單去看病 新醫(yī)改凸顯政府責(zé)任 哪些規(guī)定讓看病不再難不再貴 （來(lái)源：中新網(wǎng)） | ||
