| 發布日期： 2008-10-30 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新華網河南頻道10月30日訊 大河網-大河報報道：自從國家出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》后，河南的眾多熱心讀者便紛紛來信，兩周內，本報信箱共收到近百封郵件，其中醫保、農村醫療、社區醫院、民營醫院等問題都成了熱點話題。 昨天，記者選取其中讀者最為關心的醫保和新農合問題，采訪了有關部門，有關部門對此認真作答。 今后，如果您對河南的醫療現狀有什么問題和建議，可繼續發送郵件到ｄｈｂｌｘｍ@１６３．ｃｏｍ。 醫保篇：異地報銷是趨勢 解答人：河南省醫保中心調研員劉啟軍 ２００７年，我省５個市率先開展了城鎮居民醫保試點，今年全省全部啟動，截至２００８年９月，我省城鎮職工參保８２６．６萬人，城鎮居民參保３２６．８萬人。今年我省的目標是，城鎮職工全省參保人數年底達到８３０萬人，城鎮居民參保達到６００萬人。 省市醫保統一起來有難度 讀者來信：為什么省市醫保報銷的錢數、病種都不一樣？有種不公平的感覺。 讀者期盼：省市醫保有可能統一嗎？ 部門解答：按照規定，醫療保險實行屬地管理的原則，由于各地經濟發展水平、醫療保險費籌資標準不同，各地所籌集的醫保基金數量也不盡相同，統籌基金的起付標準、最高支付限額和個人負擔比例是按照以收定支、收支平衡的原則確定的，這就造成了省、市醫保報銷比例和門診規定病種有一定的差別。 隨著經濟的發展，將來，省、市醫保有可能會統一，但在目前，統一是不可能的。 全省聯網報銷是方向 讀者來信：我是河南人，幾年前被公司派到南方工作，但我的醫保仍然在河南，前一段時間，我生病住院了，結果回來報銷時很麻煩。 讀者期盼：目前城鎮的流動人口占城市總人口的比例較大，為了讓流動人群真正得到醫療衛生服務，異地就醫時，醫保卡能通用就好了。 部門解答：目前，參保人員在異地就醫時，基本上要先自付醫療費，再帶著憑證回到參保地的醫保部門報銷。由于各地醫療保險繳費比例、劃入個人賬戶比例和報銷比例等政策有所不同，因此實現醫保全國聯網不太現實。此外，各地采用的醫保網絡系統也不盡相同，因此在技術層面上，實現醫保聯網也是“水中望月”。 從統籌層次上講，醫療保險基金實行省級統籌，因此實現全省聯網報銷就有可能了。目前我們正在探索市級統籌，至少先從全市范圍內，讓醫保報銷可以互轉，發展到一定程度再進行省級互轉，這是一個趨勢。 門診報銷范圍會逐步擴大 讀者來信：我是一名企業職工，近年來得了一種比較嚴重的自身免疫方面的慢性病，在省里進行中醫治療近一年，花去１萬多元，但仍需進一步治療，經濟方面越來越感到難以承受。我已經參加了城鎮職工醫療保險，但像這樣的慢性病只能在門診治療，住院治療的費用我們是無論如何負擔不起的。 讀者期盼：我省的醫療保險關于不住院治療的慢性病人，醫療費好像不是每種都可以報銷，建議有關部門盡快研究后擴充醫保范圍，否則，很多慢性病人將會在病痛中承受來自身體、精神、經濟等方面的多重壓力。 部門解答：一些病癥不適宜住院，但花費也很高，為了妥善解決部分慢性病患者門診醫療費負擔過重問題，醫保政策規定了“門診慢性病病種”，把一些常見的不適合住院而又需要不間斷治療的病種，納入醫療保險統籌基金可以報銷的范圍。 醫療保險待遇水平的設定，主要是根據當地經濟發展水平和醫療保險基金的承受能力，隨著經濟發展水平和居民收入的提高、醫療保險基金的積累，門診慢性病病種范圍也會進一步擴大，參保人員的醫療費負擔也會進一步緩解。 社區醫院將提高服務質量 讀者來信：孩子在學校上了醫保，但是一些病必須住院才能報銷，一般社區診所的不報銷，這不合理，現在一個普通感冒輸液就得５００～６００元。 讀者期盼：能不能普及到門診看病也可以報銷？應該把城鄉個體診所、民營醫院納入報銷范圍，這樣才能滿足群眾自由選擇就醫的權利。 部門解答：現在新醫改方案要求突顯社區醫院的作用。但目前我省對社區醫院規范標準不太清晰。究竟什么叫社區醫院？哪個叫門診部？私人診所能不能算社區？沒有一個統一的標準。群眾對醫療機構的選擇也限制了社區醫院的發展。部分參保人員認為一些社區醫療機構醫療設施比較簡陋，專業技術人員少，服務不到位，而治病是一件大事，寧可到醫療條件較好的大醫院就醫。 我們現在實施的城鎮居民基本醫療保險制度，還只是一個低水平的保障，重點是解決城鎮居民大病醫療需求，主要是為了緩解城鎮居民住院醫療費負擔。但在制度設計上，我們不少地方的政策已經設定了門診賬戶，規定門診看病可以使用門診賬戶資金支付，同時也明確了統籌基金可以支付的門診規定病種范圍。 目前，國家正加大對社區醫療機構資金、技術等方面的投入力度，提高管理服務水平和能力，醫療保險方面也采取了降低起付標準、提高醫療保險基金支付比例等措施，引導參保居民到社區衛生服務機構就醫，鼓勵參保居民“小病進社區，大病到醫院”，相信今后社區醫療衛生服務機構會進一步發揮它貼近群眾、服務群眾、方便群眾的作用。 鄭州市參保職工可外地就醫 讀者來信：聽說鄭州參保職工外地就醫也可享醫保待遇了，請問從什么時間開始？能享受什么樣的待遇？ 部門解答：從２００８年１１月１日起，鄭州城鎮職工醫保的參保者若是因病需要轉診、急診或到外地就醫，就有報銷的具體辦法了。 不過參保者轉診是有條件的，只有定點醫療機構不具備診治、搶救危重病癥患者條件等五種情況才能轉診，并且當天申請轉診當天審批。 若醫保經辦機構當天不能審批的，最遲不得超過兩天。若是危重病人急需轉診時，可先轉診，再在３日內補辦有關手續。 在外地就醫，仍能正常享受醫保待遇參保者包括：一是居住一年以上的退休人員，二是經用人單位批準或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。 參保者外地就醫，實行登記制。參保者可選擇所在地省、市、縣級三家定點醫院，作為外地就醫定點醫院。在省、市、縣級定點醫療機構住院的，報銷的比例大致是：在職職工分別為７０％、７５％、８０％，退休人員分別為７８％、８０％、８２％。 若參保者在定點醫院經門診緊急診治后不需要住院的，急診費就得個人掏腰包；若入院治療的，急診費用就直接并入住院費用結算；若搶救無效死亡的，其符合基本醫療保險規定的急診費用，可報銷８０％。 新農合篇：年內實現“市內直補” 解答人：河南省衛生廳基層衛生與婦幼保健處主任科員戴能光 ２００３年，我省開始實行新農合，截至目前，我省所有縣、市都已涉及，覆蓋率達９１．８％。 “市內直補”即將全省推廣 讀者來信：聽說我省一些地方，參加新農合的百姓在當地市級醫院看病，可以就地報銷。但我們這就不行，為什么呢？ 讀者期盼：“市內直補”能否推行全省？ 部門回答：這也是目前我們正在做的工作，現在很多市都在做準備，爭取年內全省各市都實現“市內直補”。到時候，農民在本市的各定點醫院看病，可就地就診、就地住院、就地報銷。目前，我省已有南陽、駐馬店、信陽、洛陽、平頂山、安陽６個市實現了“市內直補”。 定點醫院“破冰”異地報銷難題 讀者來信：我現在鄭州打工。我想問，在鄭州看病，啥時候也能實現直接報銷呢？ 部門回答：這是一個“異地直補”的問題，目前實現起來比較難。不過，這會是新農合的發展方向。“市內直補”全面鋪開后，下一步會考慮解決“異地直補”的問題。 目前，“定點醫院”是一個很好的補充辦法。比如，在鄭州的信陽農民工比較多，所以信陽市在鄭州指定了“惠濟區人民醫院”作為農民工定點醫院，在這個醫院看病的信陽農民工，可實現就地補貼。 報銷封頂線有望再提高 讀者來信：現在物價都在上漲，以后，新農合報銷的封頂線能否提高些？ 部門回答：回答這個問題要先說起付線。按規定，農民患病住院后，起付線以下的費用，需要自己支付，起付線以上按比例報銷。現在，我省的起付線正在逐步降低。以前，住院起付線鄉級定點醫療機構為１００～３００元，現在為５０～１００元；縣級原是３００～５００元，現在是２００～３００元。兒童看病報銷的起點是當地起付線的一半。 封頂線也在變化。現在我省新農合報銷的最高比例為３萬元，而在去年，我省新農合的報銷封頂線才只有１萬元。今后，隨著籌資水平的提高，封頂線還會不斷上調。 各地可自行辦“大額醫療保險” 讀者來信：新農合保障的是基本醫療，聽說有些城市為農民辦了“大額醫療保險”。 讀者期盼：河南能否也給農民辦“大額醫療保險”？ 部門回答：目前，我省舞鋼市就為每個參合農民辦了一份“大額醫療保險”。但“大額醫療保險”是各地方根據財力額外進行的，省里不可能統一要求。 不過，等新農合籌資水平達到一定水平后，省里可以考慮統一為參合農民辦這個“大額醫療保險”。
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