| 發布日期： 2008-12-30 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
我國現行的醫藥衛生體制是在新中國成立后開始建立的。期間雖經過多次調整，但總體框架和結構基本沒有變化，即建立在計劃經濟體制之上的，以政府集中管理，國家和國有、集體醫院承擔完全責任為特征的制度模式，很大程度上移植了需、供、保、管四方由政府大包大攬的前蘇聯模式。 今年9月，國務院常務會議再次審議了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，并決定再次向社會公開征求意見。這意味著，由發改委、衛生部等部門組織各方面力量，用兩年多時間形成的醫改方案不久將正式與公眾見面。筆者有幸參與了中國經濟體制改革研究會中國醫改研究課題組的研究工作，得以對新醫改方案的擬定和出臺能有所了解。就此，筆者對我國醫藥衛生體制改革必須要解決的一些重大問題提一些個人的想法，僅供參考。 我國醫藥衛生體制形成和發展過程 改革開放以前，中國的醫藥衛生體制主要有如下特點：一是政府對醫療保障體制和藥品生產銷售實行嚴格的計劃管理和強有力的直接干預；二是大多數城鄉居民享有低水平的醫療衛生服務；三是醫院、衛生所、診所和防疫機構等都由政府和集體開辦；四是在城鎮建立了覆蓋企業職工及其家屬的勞保醫療制度，在城鎮建立了覆蓋機關事業單位職工的公費醫療制度，及其家屬的醫療補助制度；五是在農村建立了合作醫療制度。醫療衛生經費主要來源于政府、國有企業及其經濟組織。 建國后至改革開放前的中國醫療保障模式，符合當時的社會經濟體制和發展水平，使當時短缺的醫療衛生資源得到了有效利用。在我國國民生產總值很低的情況下，用僅占GDP3％左右的衛生投入，較好地滿足了社會最基本的醫療衛生需求，改善了國民健康水平。1978年，世界衛生組織在阿拉木圖召開的會議上，曾將中國的醫療衛生體制推崇為世界范圍內基層衛生推動計劃的典范。 但應當看到，這一時期我國醫藥衛生體制已經存在不少矛盾和問題，主要有： 一是醫藥衛生資源嚴重短缺。由于國家大包大攬、投入不足，城鄉醫療衛生資源匱乏，農村缺醫少藥現象嚴重，一些疾病得不到有效防治，群眾看病難、住院難問題突出。據統計，1978年我國人均醫療衛生費用僅12元；二是衛生服務效率低。全面計劃經濟和行政干預，“平均主義”和“大鍋飯”，造成公立醫療機構和醫務人員積極性不高、衛生服務的水平低。三是資源分配不均和浪費現象突出。地域、城鄉差別導致的問題比較嚴重。國家包攬的公費醫療體制也在一定程度上造成“無病拿藥，小病大看”的現象，存在醫療資源浪費的現象。 近三十年我國醫改進展 改革開放30年來，我國先后啟動過兩輪醫改，但進展不大，都是一些局部性的調整，醫藥衛生體制與機制上并未進行大的改革。 第一次是在20世紀80年代。1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠首次提出“運用經濟手段管理衛生事業”;同年，衛生部開始試點對醫院“定額補助，經濟核算”。1984年，衛生部提出“精簡放權、多方集資”。1985年，中國首輪醫改啟動。實際上，這次醫改主要是在公立醫院體制與機制沒有改變的情況下，放開搞活，引進了一些市場因素。 第二輪是2000年至今。2000年2月，國務院公布了《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》，這被視為醫改全面啟動的標志。這次醫改提出醫藥分開，收支兩條線等，接著還試行了藥品集中招標采購，但在醫療衛生體制改革沒有出臺重大舉措之時，進展極其有限。 同時，近年來，在衛生方面加強了公共衛生體系建設和農村衛生工作。中央和地方投入數百億資金，基本建成了覆蓋省市縣三級的疾病防控體系；加快建設突發公共衛生事件醫療救治體系。中央還安排國債資金支持中西部鄉鎮衛生院，改善農村醫療衛生條件。 2007年開始，新農合試點在取得成功經驗的情況下，在全國全面展開。2003年，為資助農村困難群眾參加新農合，在開展新農合試點的同時，國務院決定建立農村醫療救助制度。之后，國家又決定在城市建立相應的制度。城鄉醫療救助制度穩步推進。2007年底，全國80%上的城市建立了這項制度。城鎮職工基本醫療保險制度也取得了進展。但農村新型合作醫療水平低，保障程度不高等問題仍有待解決。城鎮職工也存在覆蓋面小、統籌層次低，與其他保險制度之間缺乏統籌銜接等問題。 （作者系湖北九州通集團副總經理） 本版文章僅代表作者個人觀點 | ||
