| 發(fā)布日期： 2009-11-20 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施4年，數(shù)億農(nóng)民在很短的時(shí)間里一躍進(jìn)入看病“報(bào)銷族”。隨著政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的逐步提升，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不斷努力，新農(nóng)合在解決農(nóng)民因看病貴導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧上發(fā)揮的作用越來越明顯。 城市居民醫(yī)保誕生后，人們看到這個(gè)保障制度和新農(nóng)合實(shí)行的政策基本相似，國(guó)家給的“奶水錢”也相差無幾。有專家提出，應(yīng)該將二者整合起來，加大保障力度，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。記者在采訪中了解到，有些地區(qū)已經(jīng)開展了醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌嘗試。 兩棵“苗”何妨挪在一塊田里“種” “由于存在兩種醫(yī)保體制，安徽有的地方甚至出現(xiàn)了爭(zhēng)搶參保人群的情況。如城鎮(zhèn)的中小學(xué)里，農(nóng)村的孩子在家里已經(jīng)以戶為單位參加了新農(nóng)合，但是學(xué)校還要求他們參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦的學(xué)生醫(yī)保。這些學(xué)生一旦得病就醫(yī)需要補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候，有關(guān)部門又卡住說不能雙重補(bǔ)償，這導(dǎo)致產(chǎn)生了一些矛盾和糾紛。”安徽省合醫(yī)辦主任夏北海說。 城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合雖然是在不同的“土壤”里長(zhǎng)出的兩棵不同的“苗”，但有專家認(rèn)為，把兩棵“苗”挪到一塊“田”里一起“耕種”，建立統(tǒng)一的保障平臺(tái)，實(shí)行保障機(jī)構(gòu)一體化，應(yīng)該是大勢(shì)所趨。 但如何把兩種制度的框架捏在一起，形成統(tǒng)一的運(yùn)作模式？目前的兩套經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，到底由誰來承擔(dān)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化后的醫(yī)療保障經(jīng)管任務(wù)呢？ 安徽省目前“城吃鄉(xiāng)”、“鄉(xiāng)吃農(nóng)”的情況都有。如馬鞍山市、蕪湖市已經(jīng)將郊區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合納入了城市居民醫(yī)保的經(jīng)辦范疇，而長(zhǎng)豐縣、寧國(guó)市、石臺(tái)縣則將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保任務(wù)交給了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。 去年，江蘇省吳江市決定將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，讓40萬農(nóng)村參合者和5萬城市居民參保者在一個(gè)管理體系下接受同一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保障。但是由誰來經(jīng)辦？政府經(jīng)過慎重考慮，交給了農(nóng)合辦。農(nóng)合辦接手以后，沒有辜負(fù)政府和百姓的期望，把合作醫(yī)療辦得紅紅火火，今年還將在當(dāng)?shù)鼐幼M兩年的“新吳江居民”納入，實(shí)現(xiàn)了流動(dòng)人口在流入地解決醫(yī)療保障的目標(biāo)。 常熟市也在2007年將居民醫(yī)保納入新農(nóng)合體系，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種制度的“無縫隙銜接”，統(tǒng)一由衛(wèi)生部門主管，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償方案，統(tǒng)一組織實(shí)施。目前，參合率達(dá)到99.46%。蘇州市相城區(qū)則設(shè)計(jì)了一個(gè)3年并軌方案：到2012年，將現(xiàn)有新農(nóng)合320元籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民醫(yī)保的550元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)并軌，并統(tǒng)一由衛(wèi)生部門組織實(shí)施，社保等部門配合。 制度整合還有很多難題待解 居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，到底應(yīng)該由誰來經(jīng)辦合并后的醫(yī)療保障制度呢？如果出現(xiàn)整合，這是必然面對(duì)的一個(gè)問題。 “如果由社保管，勢(shì)必又會(huì)形成‘衛(wèi)生拼命挖錢，社保拼命捂錢’的怪圈，可能誰都不落好，而且會(huì)直接影響參合參保者的利益。衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管方，在控制費(fèi)用、提高質(zhì)量、穩(wěn)定運(yùn)行上有著得天獨(dú)厚的條件，我們希望由農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來統(tǒng)一經(jīng)管。”吳江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳強(qiáng)說。 夏北海說，安徽一些城市的居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)比新農(nóng)合要高100元，但是補(bǔ)償比例卻比新農(nóng)合低，主要原因是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋的人群太少。“覆蓋人群少，風(fēng)險(xiǎn)就大，逼得經(jīng)管者要捂住錢袋子。但是錢袋子捂得太死，勢(shì)必影響了參保者的利益。” 安徽省的銅陵、淮南、淮北、蚌埠、安慶等市，已經(jīng)從過去的新農(nóng)合區(qū)級(jí)統(tǒng)籌提升為市級(jí)統(tǒng)籌，將幾個(gè)農(nóng)業(yè)區(qū)新農(nóng)合的小盤子合并成一個(gè)大盤子，從而提高了經(jīng)管效率，防范風(fēng)險(xiǎn)。 “目前，安徽一些地方城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的人口之比約為110，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的盤子太小，單獨(dú)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)太大。要整合的話，他們用10%的參保人群帶我們90%的參合人群，實(shí)在是小馬拉大車，十分吃力。” 夏北海坦率地說，對(duì)兩種制度整合，有新農(nóng)合經(jīng)管人員這樣說：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并給新農(nóng)合，是“我們吃了他們的地盤”；新農(nóng)合并給居民醫(yī)保，是“他們吃了我們的基金”。“居民醫(yī)保的病人都是在城市大醫(yī)院就醫(yī)，至少也是在縣城醫(yī)院，平均費(fèi)用比新農(nóng)合要高得多，并進(jìn)來就可能影響參合農(nóng)民的利益。” 記者征詢安徽一位社保界人士的看法時(shí)，他也說，其實(shí)社保并不想“吃”新農(nóng)合，因?yàn)?ldquo;人數(shù)太多，標(biāo)準(zhǔn)太低，籌資太難，管理難度太大”。這4個(gè)“太”字折射出了新農(nóng)合的窘境。 盡管如此，不少人認(rèn)為，兩制整合還是大趨勢(shì)。夏北海的觀點(diǎn)是：從各地的實(shí)際出發(fā)，實(shí)行“大吃小”是比較合理的辦法，至少在眼前，相對(duì)比較穩(wěn)妥。城市居民人口多的，就把新農(nóng)合并給居民醫(yī)保；城市居民人口少的，就將居民醫(yī)保并給新農(nóng)合。“這樣可以做到參合者利益最大化，既防范基金風(fēng)險(xiǎn)，也有利于操作。” 不少接受采訪者說，讓城里人和農(nóng)村人在一個(gè)制度下實(shí)行醫(yī)療保障，是有利于削平城鄉(xiāng)差距、節(jié)約醫(yī)療資源、降低管理成本的好措施，但是在國(guó)家沒有統(tǒng)一規(guī)定的情況下，具體怎么操作，還有待于各級(jí)政府傾聽多方意見后拿出決策。 | ||
