11月23日，國家發改委出臺了新醫改的又一重要配套文件《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》（以下簡稱《意見》）。提高醫療服務價格、降低藥品價格，成為《意見》中最引人關注的內容。專家表示，此次對藥品和醫療服務價格形成機制的改革正是新醫改思路的延續，重點要破解醫療機構以藥養醫的難題。
“提診費、降藥價”，是此次《意見》中最引人關注的內容。發改委在《意見》中明確，要進一步理順醫療服務比價關系。在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。
提診費促“以技養醫”
“這應該是一個正確的方向，對醫院收入結構進行調整，促其改善。藥費收入占醫院總收入的一半以上，而最能體現醫生價值、最有技術含量的醫療服務卻不賺錢，這確實是一個很大的問題。” 上海市勞動和社會保障學會青年學者委員會副主任、上海交通大學教師張錄法告訴時代周報記者。
醫生的診療費用之低，確實是頗為引人詬病的。上海某二級醫院的一位主任醫生告訴時代周報記者，上海的診療費用自1993年以后就未提過，現在已嚴重脫離市場價格。相比之下，廣州卻在前兩年提升過一次醫療服務費用，這就更顯上海的落后與脫節，尤其在口腔科的相關項目上，收費差距更是明顯。
記者在相關醫院的網站上查到，上海三級甲等醫院仁濟醫院的診療費是14元，而正主任醫師是20元，副主任醫師則為17元。一臺高難度的心臟移植手術，仁濟醫院的收費也不過3510元，這已經是醫院標示的最高手術價格。護理價格也頗為低廉，一級護理的收費，才一天10元。
此次《意見》明確要求提高醫療服務費用，上海瑞金醫院院長朱正綱對此深表認可。他認為，公立醫院改革最大的問題就是如何發揮醫務人員的積極性。調整醫療服務價格，是促進醫療機構從“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。醫療服務費用提高了，醫生通過技術獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查，這樣才能進入良性循環。
然而，張錄法也告訴記者：“《意見》表述得很科學，然而，表述的科學性與實踐的科學性之間，差距還是存在，好多說法操作起來頗為困難。就像提診費降藥價，想法很好，但診費提到什么程度，藥價能降到什么程度，會不會按下葫蘆浮起瓢，收入結構發生了質的變化，但總費用并沒有降下來。這也是很可怕的。一定要有相應配套措施跟上。”
喜憂參半的醫院
此次《意見》的出臺，對醫院來說，可謂喜憂參半。在提高醫療服務費用的同時，《意見》要求，改革醫療機構補償機制，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，由兩個方面填補：一方面通過增加財政補助，另一方面提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。
“這可能短期內難以奏效。”張錄法對此有點悲觀。“在中國市場上，通過醫院銷售的藥品占70%-80%，因此，醫院對藥品有很強的依賴，對高價藥更有感情。只要有藥品加成存在，藥商與醫院之間就有利益關系，以藥養醫也就難以打破。”
無論如何，降低藥品加成，作為醫改的一個方向，已在醫院雖緩慢卻執著地推進。據記者了解，目前在上海，部分地區的社區衛生中心已實現了藥品零加價，公立醫院也不斷地在下調加成比例。上海市第六人民醫院藥品銷售額從2005年的3億元上升到2008年的5.4億元，但加成收入卻從7310萬元跌至7028萬元。不過，值得注意的是，在部分醫院，藥品加成收入已不再是最大收入來源，檢驗費已經取而代之。上海市第六人民醫院院長何夢喬說：“100塊錢醫院純收入中只有6塊錢來自于藥品，而檢驗費用中70%是純收入，雖然比重不大，但帶來的效益甚至超過了賣藥。”
國內“醫療第三方”第一人、趙國雄醫療費用網的創辦者趙國雄同意這一說法：“高額醫藥費的主體并不是藥價，而是外科植入物和高價一次性手術器械的費用。”今年7月，趙國雄完成了對自己在上海的各大醫院隨機收集的430多份賬單的數據分析。他告訴時代周報記者，5萬元以上的大賬單中，手術費用占了69%。而在這69%中，又有77%為人工植入物以及高價一次性手術器械的費用，由此他得出了以上這個結論。“上海大醫院每月超過15例手術的醫生不超過300個，而他們賺取的收入卻是絕對的大頭。在我看來，醫改應該擒賊先擒王，管好這300個醫生，涉及的面較小，也相對比較容易，卻對降低高額醫藥費有顯著效果。”趙國雄建議。
因此，在趙國雄看來，《意見》中最有意義的一句話便是：“進一步理順醫療服務比價關系，要降低大型醫用設備檢查和治療價格，加強對植（介）入類等高值醫療器械價格的監管。”
而監管的效果必然會傳導至產業鏈。“對那些代理大型高附加值醫療器械的商家來說，譬如飛利浦、西門子等公司，《意見》的出臺可能會讓他們面臨不小的困難。”北京中科富邦醫療設備有限公司銷售部經理王海娟告訴時代周報記者。 “器械的價格清楚了，醫院或其他機構可在看到國家通報的定價再決定購買，其利潤空間也會下降，利益的爭奪更加激烈，如此一來我們這個行業可能就面臨著重新洗牌。”
填平藥價鴻溝
對眾人關注的藥品定價原則，此次《意見》中提出，“政府部門按照藥品通用名稱制定統一指導價格。” 《意見》還對仿制藥的定價作出了相當具體的規定，據此規定，首仿藥的價格有望與原研藥拉平。
“這是國家為了引導仿制藥品有序生產和競爭，限制盲目過度仿制而采取的措施，無疑地，這也會拉近國內與國際生產廠家之間的價格差距，可以這樣說，今后專利過期的外資原研藥與仿制藥價格相差四五倍的局面將很難出現。” 杭州天目山藥業有限公司市場部王經理告訴時代周報記者。
一個國際慣例是，仿制藥的價格是原研藥的約1/5。但，張錄法告訴記者，“如果原研藥已過專利期，其生產成本可能并不是很高，研發成本已可刨去不計，而且它在國內本土生產，也不存在進口關稅問題。因此，一些外資藥廠受此新規打擊還是挺大的。在這樣的刺激下，他們可能會引進更多的藥物品種進中國，來占據市場，這樣的話對消費者倒是個福音，因為引進的藥物肯定比進口藥要便宜。”
