| 發布日期： 2010-01-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“我國公立醫院改革試點已完成籌備，2010年將進入實施階段。”衛生部部長陳竺在2010年全國衛生工作會議上這樣說。 改革開放以來，我國的醫療衛生體制改革雖滯后于社會經濟等其他領域的改革，但改革其實一直也沒有間斷過。及至在去年推開的新一輪醫改中，公立醫院的改革成了近期5項重點工作之一。這是因為隨著改革和發展，公立醫院規模和實力逐步壯大，在為廣大人民群眾提供了較為優質的醫療服務的同時，由于管理體制和內部運行機制存在的不足，也出現了一家獨大、營利或變相營利甚至公益性質淡化等諸多問題。公立醫院為人民群眾提供基本醫療服務，同時還承擔著應急救治、救災、支農、支邊、扶貧、援外等社會責任，是社會安全網的重要組成部分。公立醫院改革將堅持公益性，同時注重發揮醫務人員的積極性。 權威人士指出，公立醫院的改革堅持公立醫院的公益性質，就是要通過加大政府投入，保障醫院公益職能的發揮。本次醫改明確了政府對公立醫院的補助政策：“逐步增加政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、保障符合國家規定的離退休人員費用和補助性虧損等”。 堅持公益性與調動醫務人員積極性并不矛盾。根據醫療服務高技術、高風險的特點以及醫院運行規律，健全醫院等級評審制度，完善醫務人員的晉升和薪酬制度，完善激勵機制，保證“多勞多得、優勞優得”，而不是“多收多得”。創造良好的執業環境，使醫療衛生人員安心安全地工作，得到社會的尊重。 公立醫院改革試點的主要內容應該包括：完善公立醫院服務體系，改革公立醫院管理體制、法人治理機制、內部運行機制、補償機制、監管機制、加強公立醫院管理、建立住院醫師規范化培訓制度、加快推進多元化辦醫格局等。 公立醫院改革試點將在東、中、西部地區選擇16個有代表性的城市展開。 提高效率，彌補服務缺口，求解看病難 公立醫院改革的一個重要目標是解決百姓看病難問題，先行試點的地區，已經進行了有益探索。 以北京為例，以下兩個數據使我們對于醫療服務面臨的供需矛盾有一個清晰的認識：北京一年的“專家號”約178萬個，但2008年，希望得到專家提供高質量醫療服務的人數為1.2億。在北京地區看病就醫的患者，70%來自外地。對此，北京市衛生局局長方來英認為，北京醫療服務存在兩個問題：一是優質醫療資源的供給能力和患者的需求有很大差距；二是醫療資源不平衡發展導致地區間醫療服務能力差距較大。在醫療服務供給能力短期內不可能迅速提高的情況下，如何解決供給和需求的矛盾，實現公共服務的最大化？眼下，用提高醫療服務效率的具體措施來彌補服務缺口，正是對這一難題的破解之道。 提高公立醫院醫療服務效率確實還有很多潛力可挖。對此，行業管理者們正在研究各種方案：如果把公立醫院住院日平均縮短2天～3天的話，就等于全國增加了20%～30%的公立醫院數量。如果把掛號時間延長至24小時，公立醫院里為掛號而通宵排隊的現象將會消失。如果把門診時間延長至每周7天，那么公立醫院的醫療資源和服務能力都將會得到最大程度的釋放。北京阜外心血管病醫院小兒心臟中心主任劉迎龍認為，我國現有205萬名執業醫師，這在世界上都處于中等偏上水平。但百姓仍然認為看病難的原因在于現行的醫療體制束縛了醫生的積極性，使廣大醫生無法充分發揮作用。因此，應努力探索注冊醫師多點執業的辦法和形式，鼓勵高年資醫師到基層服務，方便患者。 2009年9月1日，北京開始實施預約診療服務。方來英認為，這不僅僅是掛號方式的改變，而是醫療就診模式的改變，讓診療更有計劃性。通過大醫院就醫流程的改造，提高工作效率，是目前解決群眾看病難問題的有效舉措。 據了解，目前北京市49所三級醫院均開展了電話和現場人工預約服務，其中36所醫院還開展了網絡預約服務。北京協和醫院依托聯通114，患者5分鐘之內即可完成預約掛號；北京朝陽醫院自行開發了“社區預約掛號專用網絡平臺”；北京天壇醫院創新預約方式，與北京歌華有線電視網絡公司合作，利用其高清數字化電視平臺，開展電視預約掛號業務。為了把專家資源用在刀刃上，首都醫科大學附屬宣武醫院采用了層級就診模式：想看知名專家的患者須先到專科或日常專家門診就診，接診醫生再根據病人的病情需要推薦預約著名專家門診。 縣醫院是公立醫院的重要組成部分。新醫改方案提出，中央要在3年內重點支持2000所左右縣醫院建設，使每個縣至少有1所縣級醫院達到標準化水平。衛生部相關部門負責人說，據對房屋建設、設備配備、人員培訓及配套資金進行測算，建設這些縣醫院需要七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫院投入最大的一次。他表示，對縣醫院發展加大支持力度，可以讓老百姓不出縣就能看好病，這將極大地降低百姓醫療費用，緩解看病難、看病貴問題。 在一些城市，盡管有了房子和設備以后，社區醫療機構架子已經漸漸搭起來了，但人員的素質仍然有待提高，而其提供的服務真正得到當地百姓的認可需要一個過程。對此，專家建議運用各種激勵措施，促進人才向基層流動；實施雙向轉診制度，使在基層首診的患者可很方便地預約到大醫院的專家門診；在醫保政策中繼續加大在基層就醫的報銷比例。 把公立醫院建成“平價醫院”，求解看病貴 由于財政補償不到位，很多公立醫院帶有明顯的逐利傾向。要讓公立醫院真正姓“公”，就要推進公立醫院補償機制改革，讓醫院不再靠多開藥、多檢查等增加老百姓就醫負擔的手段謀取自身利益，把公立醫院真正建成“平價醫院”。 根據新醫改方案的要求，將在公立醫院改革中推進醫藥分開，逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損則通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。 2009年6月1日，陜西省子長縣推出了以創建“平價醫院”為主要內容的公立醫院改革，在逐步實現藥品低價后，又取消了政策允許的15%的藥品加成，實行零差率銷售，要求全縣城鄉所有藥品同質同價，并對23個病種實行單病種收費。縣物價局經過成本核算后，下調了大型檢查費用，醫院減收部分由縣財政補貼。子長縣衛生局的統計顯示，與改革前相比，全縣公立醫院藥品價格總體下降了40%左右，住院病人月平均費用下降了44.8%，門診病人月平均費用下降了45%。改革后的膽結石手術費用不到3000元，比改革前降低近2000元。 | ||
