| 發布日期: 2010-02-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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延遲了大半年之后,公立醫院改革的文件年前終于露出了面紗。眾多媒體的報道均把“逐步取消藥品加成”當成了重點,而實現這一目標的具體措施就是“藥品零差率”政策。 然而,在以藥養醫的大格局不變情況下,公立醫院在藥品零差率的政策下如何生存?正如學者周其仁曾說過的,現在好歹能靠藥養著醫;如果其他不改,貿然取消了以藥養醫,那么醫生們靠什么活著? 醫改政策制訂者并非不知道其中的利害。于是,公立醫院改革方案最為糾結之處,也是該方案難產的原因,就在于從哪里找錢來補償公立醫院取消藥品加成后的損失。因此,積極探索“補償政策”,成為重要的一環。 整個公立醫院改革的焦點、難點似乎就在這里。 首先,必須說明,哪怕某些地方政府財政有錢,即便實施了藥品零差率+財政補償政策,藥品加成制度也沒有取消,而且更加固化了。在沒有實施藥品零差率政策之前,藥費(進貨價+15%加成)是由患者付賬,其中的一部分錢可由醫保來報銷;在實施這一政策之后,患者與醫保機構理論上可以少付15%的藥費,但是財政來補償,藥品加成還是沒有取消。 當然,這么一弄,百姓(加醫保機構)好歹少付了一些藥費。這是眾多媒體以及相當一部分民眾對此擊節鼓掌的原因。但是,我可以預言,這種短期好處很快就會被侵蝕掉。 我們知道,加成的基數自然是進貨價,而進貨價是由招標機構確定的中標價。除了專利藥之外,大多數藥都有很多公司可以生產,因此在招標時不可能只有一家公司中標。這樣,就同一種藥而言,有些公司的產品中標價較高,另外一些中標價較低。無論零差率政策是否實施,醫療機構都會傾向于讓高價標上量,低價標不上量。如果一家公司好不容易讓其產品中標,但不幸以低價中標,那么其產品銷量就很難上去,最后公司無法薄利多銷,只好停止生產,讓低價標流標。 因此,藥品零差率政策即便對民眾有一些好處,但這些好處可謂微乎其微,而且不可持續,藥價還是虛高,真正性價比高的藥還是不能脫穎而出。 其次,有人或許認為,哪怕是好處再微,時間再短,只要有點好處,也是好政策。這種思路有一定道理,可惜不切實際。眾所周知,公立醫院大多靠藥品利潤而生存。一旦藥品零差率了,醫院的財務就會出現大大小小的窟窿。中國大約有一萬家公立醫院,這么多窟窿如何補,正是各地政府頭痛的大事。 于是,公立醫院改革方案祭出了政府的老辦法:“試點”,即選擇10多個城市的近百家醫院先試一試。其實,我們都知道,試點成功了,并不一定能推廣。弄一些建材把不到一百個窟窿補一補當然是可行的,但是補一萬個窟窿完全是另一回事。 其實,公立醫院改革的關鍵并不在藥上,而是在醫院本身。新醫改確立了走向全民醫保以及醫保機構購買醫藥服務的大方向。沿著這條道路走上若干年,醫保就成為醫藥費用的大買單者。如果醫保買單方式巧妙,醫療機構自然就會選擇節省藥費開支,增加醫療服務開支,問題就解決了。要做到這一點,公立醫院須走上法人化的道路,展開競爭,爭取從醫保機構那里獲取更多付賬。這種改革思路其實在新醫改方案以及公立醫院改革方案都有,只不過大家不太重視。大家看重的,還是短平快的思路。(顧昕 北京大學政府管理學院教授) | ||