| 發布日期： 2010-02-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
擺在記者面前的是兩張相同的處方：病人都被診斷為高血壓，用藥均為卡托普利片和尼群地平片，藥品規格、數量也相同，且出自同一個醫生之手。不同的是，兩張處方藥費相差很大，一個9元，一個4元，差了一倍還多。再仔細看，兩張處方開具的日期并不一樣。藥費高的一張開出日期是2010年1月23日，便宜的一張開出日期是1月27日，相距4天。 “因為就在這4天里，我們縣發生了一件‘天大’的事。”兩張處方的“作者”、河北省贊皇縣南刑郭中心衛生院醫生張保鋒笑著說。1月25日，贊皇縣基層醫療衛生體制改革正式啟動，所有鄉鎮衛生院全部配備和使用基本藥物，并實行藥品零差率銷售。 的確是“天大”的事！贊皇縣衛生局副局長趙建文說，贊皇是革命老區、國家扶貧開發工作重點縣，2009年財政收入僅為2.1億元。根據測算，2010年贊皇如果搞基層醫改，財政預算投入包括鄉鎮衛生院人員及運行、公共衛生服務補助經費等在內的總經費將超過1000萬元。“吃飯財政”能不能拿出這么多錢搞醫改？一開始不少人對此持有疑慮。 兩次大討論統一思想： 早改早受益 位于太行山東麓的贊皇縣總面積約為1210平方公里，絕大部分屬山區。全縣總人口24萬，有鄉鎮衛生院11所、村衛生室225個，最遠的村離縣城50多公里。2009年，農民人均純收入2910元，是冀中地區有名的窮縣。 該縣衛生局黨委書記王秀花說，自去年11月該縣被河北省衛生廳確定為基層醫改試點縣，到今年1月25日改革正式啟動，縣里先后經歷了兩次思想大討論。第一次是得知省政府有意在贊皇搞試點，縣領導班子開會，分歧很大。有領導提出，搞醫改離不開錢，贊皇這么窮，連吃飯都成問題，搞什么醫改？最后，決策層統一認識：醫改是繼取消農業稅、實施新農合、實行義務教育之后的又一項民心工程、德政工程，是從根本上緩解看病難、看病貴，實現人人享有基本醫療衛生服務的重大舉措。特別是在貧困縣，改革更是民心所向、大勢所趨，早改早主動，早改早受益。 第二次大討論是在改革方案草稿拿出來后。基層醫療衛生機構體制改革重點是體現公益性質，縣財政對衛生院公共衛生服務經費要實行全額補助，對基本醫療服務經費要落實財政補助。據初步測算，啟動基層醫療衛生機構體制改革，財政投入鄉、村兩級機構每年超過1000萬元，而且要按月預撥經費，保障其正常運轉。有人說，每年財政拿這么多錢直接投給衛生院，豈不是富了衛生系統？要知道，贊皇一年的衛生事業費也就三四百萬元。經過討論，各方再次統一認識：政府投入本質上是政府購買醫療衛生服務，不是簡單的投錢問題，需要定編定崗定責、績效考核、群眾評價等一整套制度來保證。（下轉第2版）（上接第1版） 衛生院職工收入與小學教師持平 經過反復調研、論證，去年12月，《贊皇縣基層醫療衛生機構體制改革試點方案》及《鄉鎮衛生院編制及科室崗位設置方案》等9個配套方案，經縣政府常務會、縣委常委會討論通過。 贊皇縣縣委書記吳時茂將這套改革方案概括為“五個突出”。 一是突出公益性。鄉鎮衛生院聯合村衛生室，負責為轄區居民提供免費的基本公共衛生服務和價格低廉的基本醫療服務。基層醫療衛生機構由縣衛生局統一管理，政府負責保障按國家規定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費。 二是突出定崗定責、全員聘任。全縣鄉鎮衛生院編制按服務人口總數的1％。列編，11所衛生院設編制247人，實行總量控制，集中管理，每個衛生院編制人數不低于10人。鄉鎮衛生院實行全員聘用制，競爭上崗，合同管理。聘用人員工資與本縣小學教師工資基本持平，衛生院工作人員工資收入將從現有的年人均1.2萬元提高到2萬元。在公開招聘中，同等條件下原工作人員優先聘用，以解除原工作人員的后顧之憂。 三是突出績效考核。建立機構和人員的雙層考核體系。績效考核重點突出基本公共衛生服務和基本醫療服務的數量、質量、效果和群眾滿意度，考核結果實行兩個掛鉤，即與基層醫療衛生機構的財政補助掛鉤，與個人收入掛鉤。 四是突出政府補償。縣衛生局設立基層醫療機構財務集中核算中心，對鄉鎮衛生院實行統一核算，分戶管理。縣財政對衛生院公共衛生服務經費實行全額補助，基本醫療服務經費由縣財政局和衛生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則落實財政補助。 五是突出基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院配備和使用國家基本藥物及河北省新農合鄉級報銷增補藥物，使用率要達到95%以上，實行集中采購、統一定價、統一配送，并一律實行零差率銷售，同時提高新農合報銷比例。預計兩項措施可使藥價下降40%以上。 經初步測算，贊皇縣2010年基層醫療機構體制改革，財政將預算投入鄉鎮衛生院人員及運行經費達791.6萬元、公共衛生服務補助經費48萬元、村衛生室建設及村醫公共衛生服務相關補助237萬元，總投入將達到1076.6萬元。 希望醫改納入國家扶貧開發項目 “1000多萬元可不是小數目，縣里肯定一下拿不出那么多錢，所以我們確定了分步實施、穩妥推進的改革原則。第一步是先把藥品零差率銷售做起來。”王秀花說。該縣衛生局于1月20日前，對所有鄉鎮衛生院現存藥品進行盤點造冊，從1月25日起，全部按進價銷售。對各衛生院取消的藥品銷售利潤，按2009年藥品銷售利潤年增20%核算給予補助。“這塊資金大約有120萬元，政府已經列入預算，按月預撥。” 雖然藥品零差率銷售施行不到10天，但老百姓已經感受到這項改革帶來的好處。很多患者對藥品零差率給予充分肯定，不少村民能精確地說出這項改革措施正式啟動的時間。 百姓的支持給改革者提供了巨大的動力。按計劃，下一步贊皇縣將啟動公共衛生獨立運行改革和衛生院人員競聘上崗工作。衛生院公共衛生工作實行相對獨立運行，根據國家基本公共衛生服務項目要求，所需經費由縣政府采取購買服務的方式全額核定補助。人員競聘上崗工作則爭取在今年3月完成。 錢始終是繞不過去的話題。王秀花告訴記者，1000多萬元的改革總預算中，衛生院人員及運行經費是大頭，占一半以上，在衛生院人員定編定崗后必須要解決。但是，“飯要一口一口地吃”：衛生院實行收支兩條線管理后，一部分收入可以抵支；縣財政可以補助一部分；贊皇縣是全省改革試點，省里可以補助一部分。 | ||
