| 發布日期： 2010-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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公立醫院改革是一個系統的工程，從微觀上說，包括醫院的管理體制、補償體制、運行機制和監督機制，從宏觀系統上說，包括一個地方的公立醫院的布局、合理的規模以及和其他性質醫院的恰當的比例。目前來看，公立醫院改革是整個醫改的難點和關鍵環節，幾乎已是各方共識。 之所以成為關鍵性難點，在于其若想取得實質性成果，則必將觸碰到部分機構的利益，甚至是改革主導者的利益，進行艱難的利益格局重組。 《公立醫院改革試點指導意見》屢次推遲公布，正表明了協調這種利益，尋找到一種最為各方接受的方案的艱難。 從昨天最終公布的版本看，在九項改革內容中，核心的內容有三點，一是醫院管理體制的改革，一是醫院補償機制的改革，還有就是醫院人事制度的改革。這三項改革的推進，將會觸碰到醫院、衛生、教育行政管理部門以及院長、醫生等多方利益群體的利益，也會成為醫院改革推進的最大阻力。 例如，根據目前的方案，衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院將進行屬地化管理改革，醫院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，落實公立醫院獨立法人地位，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一觸動改革操作者本身利益的改革能在多大程度上實質推進，是各方關注的焦點，亦是改革難點。 此外，方案還規定，公立醫院將推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。 這將帶來對醫院補償機制的極大考驗，也是公立醫院改革難于推進的另一個難點。一些已經試行藥物零差價的醫院的統計數據顯示，醫藥費用下降百分之五十左右，老百姓得到了實實在在的實惠，同時基層醫療機構的收入也減少了百分之六十左右。 這些減少的收入，如何補償回來，政府的財力是否能提供可持續的資金補貼，都是存疑的問題。 據記者了解，此次方案公布前，衛生部曾數次征求各方意見，有專家和地方醫療機構負責人曾在座談會上明確建議取消醫院行政級別，明確醫院院長的職責權限，加強激勵約束機制，試行院長年薪制。推進人事制度改革，盡快實施崗位績效工資制度，多勞多得，優勞優得。對公立醫院人員經費給予補助，逐步解決醫院在發展建設過程中形成的債務問題。 從目前公布的方案看，這些意見都部分或全部得到了采納。 任何一項改革，都是已有利益格局的打破和再分配過程。北大中國經濟研究中心教授李玲認為，公立醫院改革涉及的面很廣，因為醫院是一個載體，它連接著藥和器材的這個投入的機制，還有就是百姓和政府的監管，所以需要各個方面的統籌配合，公立醫院的改革才會邁出實質性的一步。更具體地來說，我們保障體系的建設，公共衛生等等都是政府在加大投入，那么它是在做加法，而公立醫院的改革難就難在它是利益的再調整，它是在做減法，所以這不是一個很容易推動的改革。 | ||
