| 發布日期： 2010-03-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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不久前，北京市衛生局在該市公立醫院成本核算會議上披露，該市已完成對市屬8家醫院的醫療成本核算。在納入核算的全部18257項院級醫療項目中，近六成醫療項目存在不同程度的虧損。早前更有消息傳出，2007年，北京市衛生局直屬20家醫院的虧損比例超過80%。 但現實是，老百姓并不買公立醫院“虧損”的賬。記者在采訪中就不斷聽到這樣的說法：醫院有現代化的高樓大廈，有一流的醫療設備，怎么會虧本呢？都虧在什么地方？ 虧在哪里 “以北京朝陽醫院消毒用的2%碘酊為例。為提高醫療質量，醫院將過去用的每瓶18元的500毫升大包裝，改用現在要求的每瓶4.93元、72小時必須更換、容積為60毫升的安爾碘。前者年總費用為1.07萬元，后者為18.7萬元，一下子增加了約17倍（2006年與2007年用量統計）。再有，醫院用一次性口罩、帽子，代替了過去每人每年發的2個口罩和2個帽子，由此醫療耗費由原來的不超過1.1萬元增加到2007年的23萬元。此外，還有水、電、氣、醫療設備、耗材等的漲價……”北京朝陽醫院總會計師張仁華說，這樣的結果是成本核算得來的。 據了解，為準確分析掌握公立醫院經營管理狀況，探索完善公立醫院財政補償辦法，為合理定價提供數據支持，2007年，北京市衛生局、財政局在朝陽醫院開展了對全部醫療項目進行全成本核算的試點工作。到2009年，在朝陽醫院全面試點的基礎上，北京市衛生局、財政局又正式啟動了北京宣武醫院、同仁醫院、友誼醫院、天壇醫院、積水潭醫院、安貞醫院、世紀壇醫院7家醫院的醫療項目成本核算工作。 “虧損的項目很多。”張仁華說。據該院披露的數據，2006年，該院共開展醫療服務項目2068項，若分科室統計則為4046項。按核算分析的6大項目類型統計，該院計有床位費、護理費、技術勞務費、診療費4大項全面虧損。2007年，該院平均收費標準為每床日35.9元，平均成本為82.27元；護理費平均為每人日收費11.5元，平均成本為66.34元；技術勞務平均收費標準為468.5元，平均成本為1124.91元；診療費平均每例收費標準為7.17元，實際平均成本為35.07元。有收益的是檢驗類和儀器設備2個項目：檢驗類平均收費標準為78.24元，平均項目成本為69.24元；儀器設備平均收費標準為375.49元，平均項目成本為216.26元。 據了解，其他7家醫院醫療項目成本核算結果也差別不大。 為什么虧損 談到虧損的原因，張仁華認為，醫院運營成本快速上升，而公立醫院醫療收費價格從1999年制定以來已有10年基本沒變，藥品價格近年來不斷下調。“也就是說，醫院收入的增加主要是靠工作量的增加。從價格水平而言，收入能力沒有提升反而下降。這使得醫院自身發展循環不暢。” 張仁華分析說，從醫療項目上看，醫療收費不足以彌補成本，大部分醫療項目虧損。醫療項目平均收費僅占項目成本水平的70%。以高度體現醫療技術水平和人力資源價值的手術收費情況看，收費水平也不能彌補成本耗費。護理類項目價格只能彌補成本的17.34%；診療類項目價格只能彌補成本的20.43%；技術勞務類項目價格和成本相差較大，虧損率達83.63%。 財政補助不足問題一直困擾著公立醫院。張仁華說：“近5年來，我國醫療機構財政補助占醫院總支出的平均比例不到9%，醫院91%的生存與發展資金需要自籌。也就是說，財政投入遠遠不能補償公立醫院因承擔基本醫療服務和公益性、社會性職能而造成的政策性虧損。以北京朝陽醫院為例，近5年來，該院在職員工的人員經費補償平均水平僅為6.38%，離退休職工的經費補償也就在76%左右。” 此外，政府對醫院人員實行定編管理，在政府定編人員與醫療保障服務量不配比的情況下，醫院必須通過聘請編外的醫務人員完成醫療任務，而聘用人員的工資、福利100%由醫院負擔。醫院基本建設、設備和科研等方面的補償，也和實際需求相差甚遠。 北京市衛生局局長方來英說：“2009年，北京市的公立醫院總收入為140億元，而總支出達147億元，剩余的7億元就是靠財政補償。只不過補償并沒有到位，或者說，政府應該如何進行補貼，還沒有拿出方案。” 怎樣補償 一方面醫院醫療收支普遍虧損，另一方面財政不知如何補償或者根本就是補償不足，醫院該怎樣生存發展？ 顯而易見的辦法就是能賺錢的項目盡量多做，以彌補虧本；盡量壓縮虧本項目的成本，以減少虧損。一位熟知醫院管理運行內情的專家說，這是好聽的說法，不好聽卻很可能是實際存在的做法是多做來錢的檢查、檢驗類項目、多用藥。這位專家說，所謂的過度醫療固然有醫生自我保護的因素存在，但賺錢補差，大家也是心知肚明。考慮成本導致服務不足或不到位的明顯例子就是基礎護理的不到位，醫院實際把好多本該護士做的工作推給了病人家屬或護工。 這樣的說法在實際醫療服務中一般很難得到準確印證。但分析北京市實行成本核算的醫院的數據，這種做法確實很來錢。比如，某院2007年全血細胞分析（18項以上）做了近27萬例。這項檢查平均每例收費15元，而平均每例成本僅為3.43元。這樣的情況還存在于磁共振、彩超、CT等多個檢查項目中。 醫改方案對公立醫院改革提出的一個目標是推進補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策。但公立醫院補償機制怎么建、補償政策怎么完善，前提顯然是要摸清公立醫院的成本賬和運行情況，實行成本核算也就成了少不了的手段。 方來英說：“居家過日子哪有不算賬的？成本核算的目的并不是為了證實醫院虧損為漲價找理由，而是通過成本核算實現有效補償。成本核算能成為政府為公立醫療機構提供補償、提供醫療財政資金補助的重要依據。” 事實上，早在2003年，北京市衛生局、財政局就開始在市、區兩級醫療機構推行成本核算工作，迄今已累計完成了2萬余個醫療項目的成本核算。2009年，北京市制定出臺了公立醫院財政補償方案，并率先在北京朝陽醫院啟動試點。 方來英介紹，現有財政對公立醫院的補償主要包括經常性補償和專項補償兩大類，也可歸類為定額補償和定項補償兩種。新的公立醫院財政補償方案，在基本經費補助方面，實現了對醫院職工離退休經費的全額保障、對成本核算中確定的無保本點項目（政策性虧損項目）給予補助，同時建立了獎勵性補償政策。 方來英說，該補償政策可以分為三大類，即經常性補償、鼓勵性補償、專項補償。原來的經常性補償主要是人員經費, 即用于醫院職工和離休人員的工資補貼。在新的財政補償方案中，經常性補償范圍為“離退休人員人員的工資補貼”和“收入無法彌補其固定成本的醫療項目補貼”。其中離退休人員工資成本的補償將繼續延用現有補償政策。2007年，北京市財政對北京朝陽醫院離退休人員的工資補償為1470萬元，占該院離退休職工實際支付成本的71%左右。 | ||
