| 發布日期： 2010-03-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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似乎每一次醫改的推進都會伴隨一個地方創新案例的出現，去年是神木縣，今年則是同樣坐落于陜北的子長縣。 據新華社報道，這個財政收入僅為7億元的子長縣，通過改革藥品招標方法，切斷藥廠、醫藥代表與醫務人員間的利益鏈，原本允許醫院15%的藥價加成，由縣財政統一補貼；改公立醫院為全額撥款方式。 經過1年的實施，光藥價和檢查費用就為子長縣的患者省下近600萬元，藥價下降幅度達到55%以上。 這項改革給人啟示良多。有人認為這突破了公立醫院改革的最大瓶頸——錢從哪里來，凸顯了地方政府態度在醫改中的關鍵作用；還有一種觀點認為，政府投入不難，難的是如何能確保錢花在實處。 在中國大多數就醫者的概念里，“公立醫院”幾乎就是所有醫院的代名詞。因此醫改的成敗關鍵就在于公立醫院改革能否順利推進。 毋庸諱言，目前中國存在的看病難、看病貴的問題主要存在于公立醫院之中。全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院心律失常診治中心主任張澍認為，存在看病難在于我國優質醫療資源的分布不均衡，而看病貴的問題則是由于目前公立醫院公益性淡化，普遍存在以藥養醫等各種“趨利”情況。 在大的原則問題上，國家的公立醫院改革方案已經給出了明確的指向——公立醫院回歸公益化。這個目標能順利實施的關鍵又在何處？ “政府加大投入是關鍵。”張澍對本報記者表示，之前公立醫院公益化缺失主要原因在于政府投入不足，政府投入只占醫院經常性開支的7%，人員工資、設備購置都靠醫療服務收費解決，導致了“創收”機制。“國家不給錢，就一定會有醫院的創收機制產生，也必然造成醫患關系的緊張。” 醫學界很多專家也認為，如果在不降低醫療水準和醫生的待遇的前提下實行公益化，那么錢從哪里出就成為關鍵所在。 一種普遍的觀點認為，公立醫院既然是公共財政投入設立，就應當為普通群眾的健康服務，而不是成為賺錢和贏利的工具，所以這個錢就應該由政府來出。 “以子長縣的案例來看，推進公立醫院改革，地方政府的態度與責任很重要。”南開大學醫學院副院長孫豐源在電話中對記者表示，現在考核醫生就是掙了多少錢，如果讓醫生擺脫這種考核，就要扭轉醫院的財政來源狀況，這就取決于地方政府的財政投入分配。 他認為，在市場主導下的醫院，普遍存在醫務人員收入與檢查開藥費用掛鉤，實現公立醫院的“公益化”就要逐步切斷這些隱性關系，對于醫生的考核也要從不斷創收的金錢激勵轉變為鼓勵合理診療，使以藥養醫等“趨利”行為失去生存的土壤。“這一切都要求政府切實擔起責任，扭轉公立醫院長期的趨利與市場導向。” 實際上，近些年，中央一直在加大對醫療體制改革的財政投入力度，但在一些專家看來，解決好公立醫院改革的問題絕非政府加大投入這么簡單，關鍵在于建立透明的投入監管制度，讓患者得到切切實實的實惠，把有限的資源用在真正需要的人身上。 “政府可以投錢，但是影響其決策的原因除了態度外，更多的是擔心醫院亂花錢。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲在回復記者的郵件中寫道，公立醫院現在非常缺乏的是財務管理的透明化以及有效的管理。 她十分推崇濰坊的模式，就是“管辦分開”，同時“分開不分家”。這種模式依然是衛生部門辦的機構和管的機構互相制衡，但由衛生部門給醫院派總會計師直接監督整個財務的運行情況，這樣就把醫院的經濟利益和醫生的收益剝離了，也能保證醫生有體面的工資收入。 | ||
