| 發布日期： 2010-04-15 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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藥品零差率政策自2010年2月25日實施以來，對減輕病人醫療費用的優勢日益顯現，但也存在一些問題需要“配套”應對。 財政補償如何到位 作為較發達地區一所鄉鎮中心衛生院和一級甲等醫院，我院去年藥品利潤達890余萬元，實行藥品零差價后，等于衛生院讓利患者890余萬元。據近幾年藥品利潤增長幅度，今年讓利可能達1000萬元以上。財政如何補償？補多少才能使衛生院的收入不下降，有能力繼續正常開展醫療服務？值得深思。 對策 應盡快出臺財政補償政策及行之有效的配套措施，盡可能不要影響衛生院的正常運行。 醫療隊伍能否穩定 通過人事分配制度的改革，2005年以來我院的門診人次、住院人次等業務收入明顯增長，醫務人員的收入也逐步提高。實行藥品零差率后，隨著就診人次及工作量的增大，利潤收入卻難以保證，醫務人員的個人利益有可能沒有增加。由此，對衛生院的人才隊伍建設增加了不確定性。 對策 只有在保證衛生院收入的同時，才能保證絕大多數醫務人員的收入。衛生院在提高醫療服務質量的同時，吸引更多的病人，增加醫療收入，減少不必要的支出，盡可能不減低醫務人員的原有收入水平。 醫療費用是否真的會下降 藥品零差率使醫生開藥方幾乎無利潤可言。如果政府補償不到位，醫生勢必會在醫療收入上做文章，患方同樣也擔心醫院拆東墻補西墻，多做不合理檢查，或增加譬如爭議較多的“藥事費”等等，看病費用不降反升，患者滿意度難以保證。 對策 以處方平均藥品費用、人均次費用等作為院長目標責任制，作為基層衛生院考核績效的主要指標，與衛生局年終考核掛鉤，對病人作定期專項調查，切切實實地降低病人醫療費用。 患方用藥能否保證 根據相關政策，至今年年底，鄉鎮衛生院只能使用基本藥物目錄中的藥品。但由于存在地區、疾病譜、消費水平、醫生等差異性，病人的用藥也存在相同的差異性。在鼓勵病人使用基本藥品的同時，病人能否支持理解？如慢性病人的習慣用藥，五官科、皮膚科等專科用藥。如果不能滿足居民需求，病人勢必會“反流”到大醫院。 對策 在試點的過程中，做好病人來院配藥欠缺登記，以便及時與上級溝通有關需求信息，爭取上級部門及時增加或調整基本藥品品種。 看病會不會更不方便 多年來，基層衛生院及下屬的社區衛生服務站，醫務人員往往放棄節假日等休息時間來增加業務收入。實行藥品零差率后，服務站基本無利可言，有可能導致醫療機構減少服務科室、減少服務人員或壓縮服務時間，加之用藥品種少，難以滿足病人需要，從而造成患者看病更加不便。 對策 增加衛生服務中心一體化管理的社區衛生服務站（點），科學合理地做好社區的衛生服務站規劃，保證人員編制。 藥品的倒差價如何解決 由于我市醫保政策的調整，從今年7月份開始門診藥費100~1100元之間可以報銷30%。實施藥品零差率后，就造成了到病人手上的藥品比衛生院的進價還低30%，會不會產生套取藥品的現象？ 對策 做好就診人員的信息核對工作，對發現有套取、轉賣情況及時報告醫保處查處，社保處應有相應的處罰措施或制度。 雙向轉診能否落實 患者在上級醫院診治后要轉回衛生院，病人必然會要求衛生院配備與上級醫院同樣的藥品。如果病人不能理解和同意使用基本藥品目錄的藥品或改用基本目錄藥品但療效不滿意時，必然難以達到轉診的目的，雙向轉診就成為空話。 對策 盡可能要求上級醫院使用“基本藥品”，引導病人使用基本藥品，需要轉回或長期使用非基本藥品的患者，也可以將該類藥品加價銷售，為患者提供方便，使患者滿意，不用“上、下醫院”跑。 “小病”會不會“大住院” 在醫保政策的逐漸推行下，住院報銷比例相對較高，醫院為了增加收入，在要求醫務人員提高醫療服務質量的同時，一定會吸引部分病人住院治療，也就會產生“小病大住院”的可能性，造成醫療資源的浪費。 對策 衛生院要加強入院指征的檢查制度，對掛床或不需住院而要求住院的患者做好解釋、勸阻工作，并對門診就診過程給予充分的照顧。 “網底”能否正常運行 因為歷史原因，我市的村衛生室基本是靠藥品利潤存在的，他們一旦失去藥品利潤，單靠目前的公共衛生服務收入難以維系。從而一些工作人員缺乏積極性，造成工作被動或被擠出醫療隊伍，使“網底”失去正常運行功能。 對策 部分鄉村醫生年齡都已偏大，對醫務工作有一定的感情和經驗，失去他們，對公共衛生工作難免會造成損失，建議逐步通過撤、并、開進行科學合理的設置，將部分村衛生室改為社區衛生服務站，享受同等待遇。藥品價格的虛高怎么解決 基本藥品目錄中部分藥品的中標價格，在相同廠家、劑型和規格的情況下，比衛生院（站、室）實施零差率之前的藥品進價還要高，目前政策又不允許“二次議價”，難以服眾，這部分“虛高”怎么解決？ 對策 省招標的部分藥品價格偏高，建議基層衛生院可以按“避高就低”的原則在原渠道進行購進，或者中標藥品及時進行價格調整，實實在在地讓利于病人而不是藥品廠家或配送公司。 總之，藥品零差率政策應充分考慮地區經濟發展的水平和衛生院的規模及科室設置，及時調整適合本地區的基本藥品品種，盡早出臺相關的配套政策措施，積極發揮醫務人員參與醫改的主動性，使藥品零差率政策實實在在地為解決群眾“看病難、看病貴”問題起到應有的作用。 | ||
