| 發布日期： 2009-02-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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耐藥性監測所采用的方法脫離臨床 細菌耐藥性檢測或耐藥性監測應密切結合臨床抗感染治療實際，否則就失去了指導臨床抗感染治療的意義。如“腸球菌對高濃度氨基糖甙類耐藥”的檢測，可用于檢測氨基糖甙類抗菌藥與作用于細胞壁抗生素如青霉素、氨芐西林、萬古霉素等，是否對難治性腸球菌感染有協同治療作用。但目前該試驗一般局限于從血液、腦脊液或骨髓、關節液分離的腸球菌，而引起其他部位如尿道、傷口等感染的腸球菌，不使用這些試驗進行。但臨床中真正從血液、腦脊液等分離的腸球菌并不多，大多數是從尿或傷口分泌物等其他標本分離的菌株。由于菌株分離部位的不同，耐藥性分析結果則不能真實反映需要進行耐藥性監測的菌株情況，對臨床沒有太大參考價值。 耐藥性監測結果與臨床療效不一致 最明顯的例子是大環內酯類對社區獲得性肺炎的治療。耐藥性監測顯示，肺炎鏈球菌對大環內酯類耐藥性普遍較高。國內報道對紅霉素的耐藥率在40%以上，有些地區高達90.1%。我們最近對115株肺炎鏈球菌檢測結果顯示，阿奇霉素的耐藥率達67.8%。從耐藥性監測結果看此類藥物已不適合對社區獲得性肺炎的經驗治療，但臨床應用卻仍顯示相當好的療效。原因是阿奇霉素在肺組織中的濃度分布遠遠高于血清中的濃度。按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)藥敏折點標準（以血清濃度為基礎），體外試驗按照血清濃度所進行的實驗可能出現耐藥，但實際組織濃度下，該抗菌藥很可能仍然有效。另外，還有頭孢克洛，由于在藥敏培養基中容易降解，35℃培養24小時僅有10%的藥物具有活性，因此造成最低抑菌濃度偏高現象。但臨床應用顯示對肺炎鏈球菌仍有顯著殺菌活性。因此，在進行細菌耐藥試驗時，方法和標準需要根據疾病不同而有所差異。 使用檢測方法、標準不規范可能造成錯誤 我國檢測細菌耐藥性原則上采用NCCLS推薦的方法和判斷標準，其中臨床細菌室應用最多的是簡便、經濟的紙片擴散（K-B）法。但應注意的是，不是所有細菌都適合用該方法檢測耐藥性。在國內很多細菌室由于工作流程問題（細菌鑒定和藥敏試驗同時進行）或覺得用肉湯稀釋法(MIC)麻煩，即使不能用K-B法檢測耐藥性的細菌，仍然用該方法向臨床報告藥敏結果或進行耐藥性分析。其結果的可靠性可想而知，更談不上指導臨床合理用藥了。 實際上，發酵菌K-B法藥敏試驗只有綠膿假單胞菌和不動肝菌屬的判斷標準，其他非發酵菌，如嗜麥芽窄食單胞菌等NCCLS建議用MIC方法檢測耐藥性。國內一些耐藥性分析報告中，不管NCCLS有無該菌的判斷標準，仍冠以按照NCCLS標準操作和判斷結果。有些過時的NCCLS標準仍在被引用。這種不規范使用NCCLS標準現象應予重視和糾正，以避免誤導臨床錯用抗生素。 呂媛也表示，目前國內細菌耐藥監測網絡大體有兩種做法，一是由各參加醫院的檢驗科細菌室進行常規臨床標本檢測，中心或牽頭單位只是收集數據，進行整理分析；二是通過收集菌株，由中心試驗室統一進行MIC檢測。前一種方法，由于實質的檢測工作是由各醫院分散進行的，測定方法很難統一，質量必然參差不齊，并且覆蓋的地區越大，醫院越多，越難以掌控。因此雖然一些耐藥監測網絡中收集了大量細菌耐藥數據，但是其可信度，往往不如使用MIC法進行監測的小范圍網絡。并且就世界范圍來看，國際上較著名的大型細菌耐藥監測，基本都采用收集菌株，統一測定的方式。 細菌耐藥檢驗工作與臨床配合不夠 記者還了解到，醫院細菌室發出的檢驗報告類似售出的產品，究竟在臨床發揮的作用如何，還需細菌室繼續追蹤服務。當前，細菌耐藥性研究進展日新月異，專門從事細菌學檢驗的人員頗感應接不暇，更不要說非專業的臨床醫生了。 | ||
