| 發布日期： 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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自新醫改方案提出“對公立醫院增加藥事服務費，同時取消7%～15%的藥品加成”，衛生部部長陳竺在2009年全國衛生工作會議上又再次強調取消藥品加成政策后，一些省區進行了試點，其中觸發醫院的巨大阻力，也激起業界的不同聲音。 對于這項政策，藥品制造企業保持觀望的態度。有不少藥企認為，由于企業并不直接面對醫院，短期內“取消藥品加成”的政策將不會對藥品生產形勢產生太大的影響。對醫藥商業流通環節而言，短期內可影響不大，但是未來怎樣才能保住醫院市場的一席之地，卻是一個很值得研究的課題。而對于公立醫院來說，就等同于從醫藥流通利益鏈條上退出。 無可否認，取消藥品加成后高價藥的利潤空間或者會受到一定的擠壓，這類品種的一部分利潤空間會被削減，但企業可能會從產量上對此進行調節。有學者認為，如果政府補貼不到位，制藥企業還會重新成為醫院“開源”的主要對象。甚至有業內人士對“取消藥品加成”政策能否真正杜絕“以藥養醫”表示懷疑。 2月5日，衛生部副部長馬曉偉在2009年全國醫療服務監督工作會議上表示，相關部門仍不能有效解決取消藥品加成的問題，公立醫院的改革重點是“醫藥分業”，實行藥品零差率。但何時開始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍是相關部門沒能解決的問題。 坊間流傳的一份《藥品價格管理辦法（討論稿）》中也有很明確的提法：實行政府定價、政府指導價的藥品實行流通環節差價（率）控制。流通環節差率（價）是指從出廠（口岸）環節到消費環節的差率（價），包含政策允許的醫療機構加價率。藥品從出廠（口岸）到零售給消費者，流通環節差價率依據出廠（口岸）價格高低實行差別差率（額）控制（麻醉藥品和一類精神藥品除外）。此討論稿同時還詳細地列出：價格為0～5元的藥品，最高流通差價率（額）為40%；5～20元的，為35%+0.25元等等的藥品流通差價控制標準。從中可見，公立醫院的藥品加成不會一次性取消，據稱，以物價部門的提法是，按照藥品價格高低實行差別加價。 盡管醫改配套方案細則尚未出臺，但種種跡象表明，有關部門對于“取消藥品加成”的決心已經勢不可擋。自最新醫改方案里提出的“對公立醫院增加藥事服務費，同時取消7%～15%的藥品加成”后，在今年年初召開的2009年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺再次將其明確為公立醫院改革的五項重點工作之一。 目前，盡管具體配套方案尚未公布，取消藥品加成已經開始在全國不少醫改試點醫院中著手推行。繼廣東韶關、南京等地已經開始嘗試實行藥品零差率銷售、開展公立醫院改革試點之后，江西等地亦于春節后出臺了取消15%藥價加成的試點方案細則。分析人士普遍認為，新醫改方案在面世之后不可能短期內馬上推行，保守估計，將采取在多個省市內布置更廣泛的試點，而真正要在全國普遍推開估計要等到2010年之后，而這3年時間慢慢形成的“蝴蝶效應”，或許亦有可能逐步改變醫藥制造和商業流通環節的現有格局。 取消加成尚無良方 2月5日，衛生部副部長馬曉偉在2009年全國醫療服務監督工作會議上表示，相關部門仍不能有效解決取消藥品加成的問題。馬曉偉在談到公立醫院改革時表示，改革的重點是“醫藥分家”，實行藥品零差率，而何時開始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍是相關部門沒能解決的問題。 據了解，盡管有關部門明確表示要實行“藥品零差率”政策，且在國務院原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》僅半個月后的2009全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺即再次強調指出，取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入來解決。然而，截至目前，取消藥品加成卻在試點中觸發了醫院的巨大阻力，也激起業界的不同聲音。馬曉偉日前表示，對于將作為補充由于取消藥品加成帶來的虧損而出現的藥事服務費，具體究竟一張處方要收取多少費用，仍需要進一步討論。 與醫療機構激烈的反應不同，作為產業上游的藥品制造企業卻對此保持著觀望的態度。有不少藥企均認為，由于企業并不直接面對醫院，短期內“取消藥品加成”的政策將不會對藥品生產形勢產生太大的影響。據了解，針對藥品價格，目前國家發改委僅規定了最高零售價，但由于我國藥品制造企業眾多，且生產的品種繁多、不同廠家的成本控制水平不一，藥品出廠價格亦沒有統一規定。更有一些具有自主定價權的藥品不會受到“取消藥品加成”政策的限制。 盡管有業界人士認為，目前藥品流通的中間環節利益尋租空間仍很大，不排除藥廠自己定出廠價，通過經銷環節與醫院在藥品采購中進行灰色交易的可能。然而，有分析人士對“取消藥品加成”政策能否真正杜絕“以藥養醫”表示懷疑。他認為，藥品零差率政策并沒有從根本上切斷藥企與醫院的聯系，只是單純壓縮了醫院的利潤空間，并且對抑制醫生開“大處方”效果有限。該人士表示，“取消藥品加成”目前看來對處方藥的銷售模式影響不大，因由是醫生處方的壟斷性和隱蔽性，只要醫生的處方機制不發生根本改變，定價高的藥品銷售情況就不會有太多變化。 一位醫藥行業研究員亦向記者表示，取消加成、降低藥價而相關的醫院藥事補貼機制不能跟上，只會刺激醫院處方量加大，短期看，要想撼動醫藥市場格局的穩定性不太可能。“高價藥的利潤空間或者會受到一定擠壓，因為取消藥品加成無疑是削減了這類品種的一部分利潤空間，但企業可能會從產量上對此實行調節，如果需求剛性，即使調低醫院銷售價，只要中標后走量加大，實則對銷售總額影響不大。” 醫療機構阻力最大 目前，從醫改試點情況來看，實行藥品零差率銷售面臨醫院方面的阻力較大，公立醫院改革將成為醫改推進的“攻堅戰”，這也將在一定程度上拖累醫改方案在全國推行的步伐。 中信建投的分析師周鳴杰認為，主要目的是打擊“看病貴”的灰色地帶，將老百姓看病的費用降下來；但取消之后，不少醫院將面臨政策性虧損，甚至連正常開銷都將受到影響，這部分還需要政府相應補貼。而日信證券的池東輝亦表示，一旦取消藥價加成后，對很多醫院來說，都面臨虧損的風險，根深蒂固的“以藥養醫”的現狀更加劇了取消“存量”醫院藥品加價的難度，如果主要靠政府補貼，基本是補不過來的。某醫療機構負責人認為，醫院因“取消藥品加成”而承受巨大壓力，盡管醫改勢在必行，但期望有關部門可以出臺詳細的補貼方案，讓醫療機構可以“軟著陸”。 | ||
