| 發(fā)布日期： 2009-05-06 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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受訪嘉賓： 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平 在新醫(yī)改方案中，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性是一條貫穿始終的主線，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性道路也是社會對新醫(yī)改的最大期盼之一。 公益性有多種表現(xiàn)形式 李衛(wèi)平認(rèn)為，目前，由于我國地區(qū)之間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，不同人群之間收入水平差距較大，社會醫(yī)療保障體系還不健全，政府對國民健康保障的部分職責(zé)還必須以公立醫(yī)院提供服務(wù)的形式實現(xiàn)。因此，堅持公立醫(yī)院的公益性是我國政府保障公民基本健康權(quán)益所必須承擔(dān)的職責(zé)，公立醫(yī)院也是實現(xiàn)政府公益性責(zé)任的重要載體。 在現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院到底應(yīng)該具備哪些公益性職責(zé)呢？李衛(wèi)平認(rèn)為，首先，公立醫(yī)院所提供的主要是基本醫(yī)療服務(wù)。在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價格下，不以營利為目的，對病人進(jìn)行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物。通過日常診療活動使群眾以較低的費用獲得質(zhì)量合格的診療服務(wù)。公立醫(yī)院還擔(dān)負(fù)著在日常診療服務(wù)中向患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任。通過提高居民的防病意識，形成健康的生活方式，從而達(dá)到少患病、提高生活質(zhì)量的目的。這也是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要表現(xiàn)。 另外，作為政府的衛(wèi)生事業(yè)單位，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在財政經(jīng)費的支持下，積極迅速地救治突發(fā)性公共事件中的傷病員，在日常工作中收治無主病人，實現(xiàn)政府對社會的基本責(zé)任。 同時，公立醫(yī)院有責(zé)任與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分合作，使患者得到便捷的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，公立醫(yī)院應(yīng)幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高診療水平，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，帶領(lǐng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同協(xié)調(diào)發(fā)展。這不僅可以緩解大醫(yī)院看病難問題，還能夠方便患者就診，降低群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。因此，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同發(fā)展，提高衛(wèi)生資源的整體配置效率，是公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的重要體現(xiàn)。 公立醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育和為社會培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要力量，擁有優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研資源，代表我國臨床醫(yī)療技術(shù)的最高水平。為社會提供合格衛(wèi)生人力資源，也是公立醫(yī)院公益性質(zhì)的重要表現(xiàn) 完善補償機制是公益性的根本保證 李衛(wèi)平認(rèn)為，作為政府職能的載體，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以追求公益性為目標(biāo)，但完善補償機制是實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的根本保證。 “醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本形成于計劃經(jīng)濟時期，它是當(dāng)時國家向患者提供醫(yī)療福利的一種措施。”李衛(wèi)平說，由此可見，政府對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)給予財政補助，實際是國家對患者應(yīng)承擔(dān)的診療費用進(jìn)行補貼，這也是公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性在當(dāng)時經(jīng)濟社會條件下的一種表現(xiàn)形式。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和社會醫(yī)療保障制度的完善，醫(yī)療服務(wù)收費有條件逐步按接近成本或全成本收費，并通過各類社會醫(yī)療保險支付得到合理補償。因此，在新醫(yī)改中應(yīng)逐步將醫(yī)療服務(wù)價格合理調(diào)整到位，使醫(yī)療服務(wù)價格能夠真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。 目前，我國公立醫(yī)院的支出主要包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、包括離退休人員在內(nèi)的人員經(jīng)費支出、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出和醫(yī)療業(yè)務(wù)支出等方面。公立醫(yī)院的補償主要包括醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府財政補助3個補償渠道。 李衛(wèi)平說，當(dāng)前，公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和日常運行的絕大部分費用主要是靠公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入維持。為了滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院必須發(fā)展新技術(shù)，增添新設(shè)施、新設(shè)備，而在政府投入不足的情況下，這些都需要通過不斷加強自身的資金積累來完成。公立醫(yī)院在日常運轉(zhuǎn)中所需要承擔(dān)的職工薪酬支出、部分離退休人員費用支出、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無主病人欠費等，也都需要公立醫(yī)院通過業(yè)務(wù)收入彌補。此外，我國公立醫(yī)院還存在著由于醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損。2007年，我國衛(wèi)生部門所屬二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損額已達(dá)到290億元，醫(yī)療服務(wù)的虧損率達(dá)13.67%，按現(xiàn)行政策，這部分醫(yī)療服務(wù)虧損主要由藥品加成收入來彌補。這種以藥補醫(yī)的扭曲的補償機制，成為醫(yī)務(wù)人員開大處方的制度根源，不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則。 李衛(wèi)平建議，國家財政首先要承擔(dān)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費用、符合國家規(guī)定的離退休人員費用，補助公立醫(yī)院的重點學(xué)科建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出。其次，要根本扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)機制，落實新醫(yī)改方案提出的增設(shè)藥事服務(wù)費、適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加財政投入和改革社會醫(yī)療保險的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理補償。她強調(diào)，如果沒有合理的補償機制，讓公立醫(yī)院通過藥品加成收入和檢查收入來維持自身運轉(zhuǎn)，要實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性就只能是一句空話。 | ||
