| 發(fā)布日期： 2010-12-22 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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得了病,有保障,是人們共同的夢(mèng)想。 當(dāng)今中國(guó),“全民醫(yī)保”已經(jīng)在制度層面實(shí)現(xiàn)。然而在現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)保覆蓋上還有空白點(diǎn),保障水平上還不算太高,運(yùn)行上還有不少梗阻。 夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí),還需腳踏實(shí)地。醫(yī)保如何在契合國(guó)情的條件下覆蓋更多的人群特別是較困難群眾?如何在適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的前提下切實(shí)提高保障水平、從不無小補(bǔ)到管上大用?我們真正跨入全民醫(yī)保時(shí)代,還需要多久? 12.5億人參保 制度上全覆蓋 女兒出生剛滿百天,北京市居民孫琳就去給孩子辦了參加“居民醫(yī)保”的手續(xù)。“辦手續(xù)的人不少,都是給一歲以內(nèi)的小寶寶參保。”工作人員說,“以前小孩子想?yún)⒈Ｒ矝]辦法,只能買商業(yè)保險(xiǎn)。”孫琳感到,雖然小孩子生病花不了太多錢,但有了醫(yī)保還是心里踏實(shí)得多。 被人們俗稱為保障“一老一小”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),在2007年開始試點(diǎn),并迅速覆蓋大量城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。至此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中第一個(gè)實(shí)現(xiàn)了制度上的“全覆蓋”。 目前,所有的中國(guó)公民均可通過參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)獲得基本的醫(yī)療保障。具體來說,用人單位及其職工強(qiáng)制參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)村居民可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;城鎮(zhèn)未就業(yè)的居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民可根據(jù)自身情況選擇參保;公務(wù)員有公費(fèi)醫(yī)療等。 “全民醫(yī)保”在制度層面實(shí)現(xiàn)的同時(shí),實(shí)際覆蓋面也迅速擴(kuò)展。人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示,到“十一五”期末,全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋約4.2億人,新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.3億人,合計(jì)約12.5億人,基本覆蓋全民。 約10%仍未參保 且多是困難群眾 雖然絕大多數(shù)人擁有了醫(yī)療保險(xiǎn),但是目前仍然有約10%的人群沒有參保,在求醫(yī)問藥時(shí)沒有任何保障。 從安徽到北京來干裝修的劉友坦言,他知道在老家可以上新農(nóng)合,也知道在北京可以參加城鎮(zhèn)醫(yī)保,但都要自己繳費(fèi)。“我一年病不了兩三次,最多是感冒,買點(diǎn)藥就好了,就先不想這些事兒了。” 據(jù)了解,由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行“自愿參保、大病統(tǒng)籌”,使一些人最終選擇了不參保。 一方面,自愿參保必然造成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難人群的排斥,最終形成“特別需要醫(yī)療保障的人卻沒有保障”這樣一種局面。另一方面,保障目標(biāo)定為“保大病”,很多普通參保對(duì)象,尤其是農(nóng)村的年輕人實(shí)際上不受益,所以不愿參保。 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍認(rèn)為,加大對(duì)困難人群參保的扶持,財(cái)政應(yīng)承擔(dān)更多責(zé)任。過去幾年,各級(jí)財(cái)政已做了很多努力。“十一五”期間,中央財(cái)政安排了509億元專項(xiàng)資金,幫助地方將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)未參保退休人員625萬人全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,各地還對(duì)低保家庭給予醫(yī)保補(bǔ)貼。熊先軍還說,調(diào)研中發(fā)現(xiàn),在很多地方低保居民有醫(yī)保,沒醫(yī)保的恰恰是剛過低保線的那部分居民,因?yàn)樗麄兿硎懿坏秸叻龀帧?/p> 醫(yī)保全國(guó)漫游 開始有效破題 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)難,一直困擾著許多人。今年,國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策,醫(yī)保“全國(guó)漫游”的步伐明顯加快。 今年7月1日,人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》開始實(shí)施。近年來,我國(guó)人員流動(dòng)日益頻繁,尤其是農(nóng)民工,雖然參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但流動(dòng)就業(yè)時(shí)醫(yī)保關(guān)系常常難以順暢接續(xù),難以享受到醫(yī)保待遇。而這一辦法正是重點(diǎn)解決參保人員因流動(dòng)就業(yè)引發(fā)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。辦法明確,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,由新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),不再享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立個(gè)人賬戶的,個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn),個(gè)人賬戶余額(包括個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)劃入部分)通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。《辦法》同時(shí)明確,各地不得以戶籍等原因設(shè)置障礙。 明年7月1日開始實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》更是在醫(yī)保異地結(jié)算方面邁出了一大步。針對(duì)當(dāng)前普遍存在的異地報(bào)銷難、影響參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問題,《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,通過異地協(xié)作機(jī)制,來保障參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這給參保者帶來更多希望。 異地就醫(yī)報(bào)銷 仍然麻煩多多 屈大爺退休后從湖南來到北京,和兒子生活在一起。離開老家,他感到最不方便的就是醫(yī)保報(bào)銷,“為了報(bào)銷,每年至少要回去一趟。”對(duì)于兩地間醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷比例的差距,屈大爺也很不滿。“北京看病,檢查費(fèi)高、藥價(jià)高,但北京當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷比例也高。我在北京看病回湖南報(bào)銷,湖南的報(bào)銷比例低,非常不合算。” 據(jù)了解,目前醫(yī)保異地結(jié)算雖然明確了“全國(guó)漫游”的大方向,但實(shí)際運(yùn)行中讓醫(yī)保關(guān)系“轉(zhuǎn)得出,接得下,可操作”還是障礙重重。 這其中最難平衡的是各地的實(shí)際利益。目前各地在醫(yī)保的繳費(fèi)年限、繳費(fèi)比例、享受待遇方面有很大差別。北京、上海等地認(rèn)為,如果實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人得了大病,可能就會(huì)想著立刻將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件好、報(bào)銷水平高的地方,這樣轉(zhuǎn)入地肯定“吃不消”。 對(duì)此,熊先軍認(rèn)為,關(guān)鍵是政府要明確自身的責(zé)任,不能光看“是否吃虧”。如果單看醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”可能會(huì)給經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)增加一定負(fù)擔(dān),但西部省份大量年輕勞動(dòng)力到發(fā)達(dá)地區(qū)打工、納稅、為當(dāng)?shù)胤睒s做貢獻(xiàn),年老后再回到西部養(yǎng)老,可能西部省份會(huì)覺得自己“吃虧”了。 此外,解決這個(gè)問題還可以通過逐步提高統(tǒng)籌層次來實(shí)現(xiàn),即先力爭(zhēng)做到地市級(jí)統(tǒng)籌,然后實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,再逐步向“全國(guó)漫游”發(fā)展。 報(bào)銷額度提高 醫(yī)保補(bǔ)助增加 醫(yī)保在把更多人納入的同時(shí),待遇水平也不斷提高。 “十一五”期間,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由職工年平均工資的4倍提高到6倍,居民醫(yī)保的最高支付限額達(dá)到居民年人均可支配收入6倍,各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從期初的每人每年40元提高到120元。新農(nóng)合的籌資水平經(jīng)過兩次調(diào)整,從年人均30元提高到2009年的100元,大病住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從最初的20%多提高到目前的50%以上。 | ||
