| 發布日期： 2008-04-29 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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醫療改革是世界性難題,任何方案都需要一個不斷完善的過程,不可能一出臺就解決所有問題。筆者認為，在方案制訂和實施過程中,應著眼于大局和長遠,立足于國情和國力,多一些理性與實踐,少一些幻想與偏頗。 從宏觀角度看，正確處理好八個方面的關系至關重要。 公平與效率 公平是目標,效率是手段。在醫改中實現公平，應堅持政府主導作用。完全以市場為導向的改革,可能提高醫療服務的利用效率,但難以實現衛生服務的公平。政府應在規劃、調控、準入、監管、籌資、基本服務提供等方面發揮主導作用。應公平配置衛生資源，公平的資源配置能帶來公平的服務利用。在農村加強衛生服務網絡建設,在城市發展社區衛生服務，逐步縮小城鄉、區域和不同保障制度之間資源配置差距。應注意公平與效率的均衡，在改革起步階段注重公平,保障水平寧可低一些,但覆蓋范圍一定要廣。隨著經濟的發展,應把逐步提高醫療服務效率放到更加突出的位置。 供給與需求 醫改初始階段的當務之急是補需方，為所有公民建立起醫療保障，增強他們的購買力。為此，應加快建立完善醫保體系，本著低水平、廣覆蓋的原則，多方籌集資金，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度。在城市，完善城鎮職工基本醫療保險制度，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險。在農村，加快推進以大病統籌為主的新型合作醫療建設。有條件的地方可考慮以設區的市為單位，建立城鄉統一的醫療保險制度，力爭十年內實行全國統一的醫療保險制度。建議制定和出臺《醫療保障法》,實行強制性的醫療保險。應保證基本醫療服務的供給，制定基本醫療服務的目錄和收費標準，由公立醫療機構作為提供基本醫療服務的主體，并按承擔基本醫療服務的任務和項目得到政府的相應補助，改革過去按人頭、床位的補助方式。應發揮醫療保險經辦機構的調節作用，建立雙向轉診制度，醫療保險經費隨病人轉移,由獨立第三方——醫療保險經辦機構按項目、病種與醫院實施財務結算,維持醫療保險基金不出險，并保持醫療供需的大致平衡。 預防與醫療 醫改方案的設計應以防病為出發點。醫療保障的首要目標不應當是治病，應當是防病，應加強疾病預防控制和衛生監督工作，通過預防工作減少疾病發生，提高國民健康素質，相應降低醫療費用開支。公共衛生支出應由國家承擔。將衛生監督和疾病控制人員納入國家公務員隊伍,公共衛生機構不得從事營利性活動，由國家實行全額預算管理。檢驗檢測等技術服務性機構應逐步分離出來，自負盈虧。應建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。向公民提供的預防接種等公共衛生服務應該免費。要完善疾病預防控制、應急醫療救治、婦幼保健、衛生監督等網絡建設，深入開展愛國衛生運動，加強全民健康教育。 醫療與藥品 應建立國家基本藥物制度。國家確定基本藥物目錄和品種，通過價格控制以及合理費用分擔等手段，確保公眾享有安全、有效、價廉的基本藥物。要規范醫療服務行為。藥品經營與醫院分開，切斷藥品生產經銷機構與醫療機構和醫務人員之間的經濟聯系。提高醫療技術和勞務服務的收費標準，同時規范醫生的處方行為，打擊商業賄賂。醫療保障支付國家基本藥物目錄部分的藥品費用，超出目錄部分由經辦機構、醫院和個人合理分擔，形成費用制約機制。要理順藥品生產流通體制。建立和完善政府對基本藥品的采購制度，鼓勵醫生和患者使用基本藥物。嚴格新藥審批和藥品生產、經營企業的準入，以支付制度的改革為核心，理順醫藥價格體系。 國有與多元 應按照“營利性和非營利性分開”的原則，區別不同性質的醫療機構，制定不同的政策，堅持以公立醫療機構為主、非公有醫療機構為補充，形成布局合理、分工明確、共同發展的多元辦醫格局。公共衛生服務機構應是國有國營的。由政府舉辦、管理公共衛生服務機構，包括疾病控制機構、衛生監督機構、傳染病防治機構和疾病應急救治機構，并免費向公民提供公共衛生服務。基本醫療服務機構由國家舉辦，可以國有國營，也可以國有民營。政府應在現有的國有醫療機構中確定非營利性的，以提供基本醫療服務為主，并起到保障基本需求、平抑醫療價格、引導合理競爭的作用，由政府包人員工資和基本建設費用。但此類醫院也可實行國有民營。放活其他醫療服務機構，允許民間資本和社會力量參與醫療市場競爭，由政府負責依法準入和監管。鼓勵社會資金依法舉辦、重組醫療機構。 城市與基層 應大力加強城鄉衛生服務體系建設。在農村，健全三級醫療衛生服務網絡，加強人才培養，為農民提供質優、價廉的公共衛生和基本醫療服務。在城市，大力發展以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高醫療衛生資源的利用效率。政府應加大投入，增加醫療服務網點，提高衛生服務水平。要建立城市醫院與農村、社區衛生服務機構分工協作機制。整合現有衛生資源，逐步實現分級醫療和雙向轉診。由大醫院承擔急危重癥、疑難病癥的診療、教學和科研，指導和培訓基層衛生人員等方面的任務。農村和社區衛生服務機構為群眾提供公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。應鼓勵城市支援基層。制定政策，引導二級以上醫療衛生機構對口支援鄉（鎮）衛生院，鼓勵高校畢業生到農村、社區工作。 中醫與西醫 應制定優惠政策，扶持中醫藥發展。健全中醫藥服務網絡，將中醫醫療服務納入醫療保險定點范圍，發揮中醫藥在防治重大疾病和應對突發公共衛生事件中的作用。篩選、推廣中醫藥適宜技術。加強中醫藥科學研究，促進中醫藥現代化。中醫藥應在繼承的基礎上，加快創新和發展。加強中醫藥臨床研究基地建設，組織開展中醫藥治療重大疑難病癥的聯合攻關。開發中藥寶庫，發展現代中藥產業。加強中醫藥人才培養，既要著力培養高層次的中醫藥研究人才，又要通過中醫帶徒等方式，培養中醫藥適用型人才。 監管與搞活 政府應加強醫療衛生行業監管，對現有醫療機構不分行政隸屬關系，實行以設區的市為單位的屬地化管理。加強醫療衛生監督執法體系建設，充實力量，理順職責，增加投入，充分發揮監督執法機構的作用。改革醫療機構管理體制，將公立醫療機構納入國有資產管理范圍，衛生行政部門主要負責依法監督管理，真正實現管辦分離。發揮衛生行業組織的作用，把衛生行政部門一些非政府行政所必需的職能移交給行業協會,充分發揮醫院協會、醫師協會等行業的自律作用。搞活醫療機構內部運行機制，政府舉辦的非營利性醫療機構，由國有資產管理委員會建立內部治理結構；其他國有醫療機構加快轉制，由出資人決定經營方式。建立職業化醫院管理隊伍，促進醫院管理人才的流動。 | ||
