| 發布日期： 2008-06-16 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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實施統一和嚴格的質量標準，可以在任意區域對藥品進行迅速的質量監督，防止假劣藥品泛濫。 應實施參比價格制度 全民醫保將給政府帶來不小的經濟負擔，這是不爭的事實，而政府對醫保承擔的是有限的責任，因此基本藥物目錄也理應是有限制的，是基本的。 有數據顯示，近十年來國內醫藥費用的年復合增長率高達16%以上，遠高于GDP的增長率。由于治療成本效益在人群中的分布很寬泛，因此不同人群對醫療的需求是不一致的。對于那些有能力的高消費人群來說，他們希望享有高質量的醫療保障。對其特殊的用藥需求，結合商業保險實施參比價格無疑是一個好辦法。比如上述頭孢類藥物，臨床上對于某些能夠適應高價位的病人應用頭孢替安或頭孢匹羅，由他們所加入的商業醫保埋單或由其自行承擔部分費用是可行的。比如以頭孢克洛的每盒10元作為二代頭孢的參比價格，在商業保險目錄上可以列入同是二代的頭孢替安（1g規格），其零售價格為60元，實際醫保報銷10元，商業保險報銷30元或更多，而由病人自己負擔剩余費用，即消費人群可以根據臨床需求選擇療效更好、副作用更低的新藥，但必須為這種差異自行承擔一部分成本。 筆者認為，基本藥物應與醫療的成本效益結合起來，在審視生命價值的同時需要考慮成本收益比。一些發達國家的醫療體制并不是很成功，中國應該避免走其已付出沉重代價的彎路，而應創立新模式，博采他人所長，調動各種社會資源實現良性發展。目前社會存在的平均主義和企業存在的市場趨利性傾向均不利于基本藥物建設的發展。 應具備六個基本特點 □河南平頂山市平煤醫療集團總醫院王秋冬 建立國家基本藥物制度是解決百姓看病難、看病貴的一項重要舉措，而其核心便是制定《國家基本藥物目錄》。 據筆者所知，目前已有105個國家已經或正在建立國家基本藥物制度，其中有160個多個國家擁有基本藥物目錄。 關于建立《國家基本藥物目錄》，社會各界持有不同的看法。結合國外的先進經驗及我國的實際情況，筆者認為，《國家基本藥物目錄》必須具備以下6個基本特點： 具有安全性 具備安全性是藥品列入基本藥物目錄的基礎。當前，臨床上一些藥物的安全指數范圍小，容易對患者造成傷害，這些藥物是不應該作為基本藥物的；另外，一些療效不錯但不良反應較多、較大，在使用上受到很大限制的藥物也不適合作為基本藥物。 具有有效性 有效性是藥物存在的基礎，也是入選基本藥物目錄的關鍵條件之一。沒有療效的藥品，再便宜也不能作為基本藥物。我國的藥品生產企業眾多，各企業的設備條件、生產工藝水平參差不齊，因而所產的同一種藥品的療效也有高低之分，這就需要在篩選基本藥物時，對藥物的有效性進行嚴格的評價，選出臨床療效顯著的藥品。 臨床必不可少 臨床上同一種疾病的治療方案不一定一樣，使用的藥物也不盡相同。其中，有些是必需藥品，有些是非必需的輔助治療藥品。鑒于基本藥物具有必需性的特點，因此非必需使用藥品不應該入選基本藥物目錄。 價格低廉 同一類藥物的藥理作用相同，用途相同，療效相似，基本上是可以替代的，但其價格差別很大。 在選擇基本藥物時，同類藥品的價格應該成為重點考慮的因素之一。無疑，藥價低廉能夠有效降低患者的治療費用，減輕其經濟負擔。 使用方便 同一種藥物有不同的給藥途徑，有的使用方便，有的使用復雜，《國家基本藥物目錄》應適合不同地區、不同人群的需要，因此應該對其使用的方便性進行必要的選擇。有一定的療效，但使用較復雜的藥物也不適宜進入基本藥物目錄。 質量穩定 藥品是一種特殊的商品，其質量穩定與否，對臨床使用的影響很大。藥品失去了質量保證，就喪失了進入基本藥物目錄的前提條件。國家應該對進入基本藥物目錄的藥品進行科學、嚴格的挑選，對質量不夠穩定的產品，堅決拒之門外。 綜上，對于入選基本藥物目錄的藥物，必須進行廣泛的論證，聽取來自各方面的意見，盡量做到科學、合理、有效。 認真把握四個要點 □安徽省樅陽縣食品藥品監督管理局朱凌志 基本藥物目錄是國家基本藥物制度建設的重頭戲和核心環節，筆者認為，要做好這項工作，就應該認真把握以下四個要點： 精簡入選數量 據介紹，目前世界衛生組織推薦的基本藥物目錄有312種藥品，日本的基本藥物是200多種，泰國是80多種，而我國現有基本藥物目錄是2004年版本，收錄的基本藥物品種達2000余種（其中西藥品種近800個，中藥品種1000多種），遠遠高出世衛組織和世界上其他國家核定的品種數量。 筆者認為，新的《國家基本藥物目錄》要實現與國際接軌，就必須擇優精簡目錄內的產品數量。 滿足基本需求 建立國家基本藥物制度的根本目的在于改變目前藥品使用環節不合理用藥、藥物濫用嚴重、藥價虛高等諸多不正常現象。所以，在基本藥物品種的篩選上一定要從滿足患者基本醫療用藥的需求出發，在任何時候都要堅持合適品種的“臨床必需”原則，遴選出療效確切、不良反應小且質量穩定的品種，保證患者臨床用藥安全。 突出中藥品種 中藥的應用歷史源遠流長，至今仍在醫療保健中占有相當重要的地位。如今，中藥現代化進程不斷加快，傳統中藥的特色與優勢和現代科學技術的有機結合，使得中藥的開發應用呈現出旺盛的生機與活力。在遴選基本藥物過程中，應突出中藥品種，將安全可靠、價格低廉的中藥產品優先納入《國家基本藥物目錄》。此外，對一些質優價廉的經典中藥品種，國家要給予適當補貼，讓它們在臨床應用上發揮更大的作用。 完善價格政策 臨床用藥價格居高不下是群眾看病難、看病貴的重要原因之一，要使人人都能享受到基本醫療衛生服務，進入基本藥物目錄的品種必須在保證優質的前提下全面優價。國家相關部門可針對基本藥物的生產、采購和配送環節采取相關措施，保證安全有效、經濟方便的藥品的生產與供應；在基本藥物生產環節加強投入和監管，除制定科學的藥品定價機制和招投標政策外，還可給定點生產基本藥物的企業適當的補助，或給予其特定包裝標識的特殊優惠政策，以維持企業的相應利潤；在藥物流通環節上，實行集中采購、統一配送的供應模式，減少中間環節，壓縮流通費用。國家基本藥物的遴選應注重臨床必需、安全有效、價格合理、應用方便、中西藥并重。基本藥物應包括預防、診斷和治療各類疾病的藥物，其數量應占現有上市品種的40%～50%，各類藥物可分為一線藥和二線藥等。 | ||
