| 發布日期： 2008-11-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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11月14日，新醫改方案征求意見結束。公布一月來，共收到意見近3萬條，“看病難、看病貴”成為人們最關心的問題。 人民網發起的網調顯示，近70%的網友將“看病難、看病貴”歸因于“以藥養醫”及醫院過度趨利性。而新一輪醫改正是從醫院改革破題——廣東計劃在深圳、韶關、湛江三地進行試點，逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成。江西省也在制定類似的改革計劃。 開展試點，觀察效果，然后總結經驗教訓，確定符合國情的方案，繼而全面推行。這種做法，人們并不陌生，許多改革正是如此。當然，試點也同時意味著，是否全國的公立醫院以后都將取消15%的藥品收入加成，目前還不得而知。 藥價加成是醫療行業慣例，現行15%的比例始于2006年。在“以藥養醫”體制下，加成部分最終還是患者埋單。僅過兩年，改革思路再次轉向，15%的藥價加成要嘗試取消了。2005年，國務院發展研究中心一份報告稱，我國醫療衛生體制改革基本不成功。不成功的論據很多，這樣頻繁轉向、“短命”的藥價加成，不知道算不算其中一種。 無論從哪個方面講，醫療衛生服務的核心價值是公益性。目前醫療衛生體制為人詬病之處，主要集中在政府投入不足，以及公立醫院有公立之名而缺乏公益之實上。15%的藥品收入加成，即是表現之一。藥品加成作為彌補醫院運營成本的一種方式，與藥品流通領域的腐敗不無干系，也意味著政府投入責任的某種置換和推卸。醫療行業壟斷仍存，醫療市場化沒有長足進展，若政府繼續以優惠政策替代真金白銀的投入責任，還能向醫療服務的公益性無限逼近，觀諸世界，鮮有成功范例。 醫療改革的博弈，無非三方：政府、醫院和患者。現在，新醫改從公立醫院改革破題，先期試點僅這15%的加成一項，即引來醫院發出“哭窮”之聲。不論此項改革會否讓公立醫院陷入巨虧，至少一方發聲而其他兩方暫時沉默的局面，并不能算正常。也許政府部門恪守只做不說或者做了再說的行事邏輯，但廣大患者能否發出對等分貝和效果的聲音，以前事觀之，著實令人無法樂觀。 回到取消藥品加成問題。對醫院來說，政府投入不足是客觀事實，藥品加成取消之后，有無相關補償機制，目前不得而知。對患者來說，醫院少了藥品加成這塊收入，面對運營壓力，會否通過其他更為隱秘的途徑“補缺”，甚至轉嫁給消費者，目前也不得而知。對政府來說，加大投入有無確定標準，如何投入、投入到哪里是否成竹在胸，新醫改的征求意見稿語焉不詳，公眾亦無從知曉。有專家說新醫改方案態度不明、重點不突，并非毫無來由的指摘。 古人說，為之則難者亦易矣，不為則易者亦難矣。醫療改革之難無須贅言，而改起來了、動起來了，就不是壞事。我們并無唱衰公立醫院改革之意，取消15%加成的成效也自在期待之中。我們只是希望，新醫改路徑選擇的前景應有所預判、比較明朗，若改革被部門利益所遮蔽、被各種各樣利益集團所遮蔽，一同被遮蔽的還有醫療衛生服務核心價值：公益與公平。
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