| 發布日期： 2008-12-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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演講嘉賓：王波 北京秦脈醫藥科技發展有限公司總裁 醫藥產業仍將在扭曲中發展？ 王波：前八個月中國醫藥經濟運行情況和前八個月中國醫藥進出口情況，我們受商務部的委托在蘇州做了一個進出口和全年預測以及未來走勢的分析。另外今天報告的另一項內容就是09年醫改破題后中國醫藥產業的走向，以及我們對于藥監新政的體會。 假設我們未來出籠的醫改方案對于公立醫院法人治理地位不能落實，人事制度改革不能盡早解決，國家對于醫療機構運行的效力和過度醫療行為不能有效控制，人們深惡痛絕的以藥養醫機制就不會徹底解決。由此帶來的關鍵問題有幾個，我們醫藥產業仍然將在扭曲中發展。 對于行業的發展，我個人的預測到2010年中國醫藥產值突破一萬億，今年我們政府投入是1260億，明年預測將達到1700億，這個直接拉動其實是非常非常重要的。因為國家過去對八億農民以及很多城鎮社區一老一小的投入是零，現在像北京今年城市社區為每個參保人的投入是1400塊，江蘇省大約是600塊，最少的西北地區也有200塊。從0到200塊的投入是非常大的，而且是本質性的改變，突出了一個“全”字。過去醫療方案上的口號“低水平、廣覆蓋”，但不是全覆蓋，現在我們強調的是全覆蓋。在這個問題中，我個人推斷，政府每拿一塊錢可能拉動醫藥產值大約是兩塊錢。醫藥產業發展肯定是沒有問題的，但是我個人的觀點是這個產業仍然在扭曲中發展。 另外我們這個產業還會繼續受到各種政策的沖擊，特別是在上周高檢對于打擊商業賄賂的司法解釋里面又有個別的領導在解釋，打擊商業賄賂的重點是醫藥購銷領域中行使醫藥購銷權的領導和不法藥商，而不是醫生，無論怎樣就是認為藥商“不法”，這是第一個擔憂。 第二個擔憂，國家基本藥物制度全面展開，無論是三百種還是四百種，這個目錄不是特別重要，但是對于這個目錄的爭奪已經白熱化，國家一定會對于進入目錄的藥品價格進行嚴格管制。目前仍然有很強的呼聲就是要搞定點生產，或者是退一步就是區域性的定點生產。 三百種的基礎普藥每個省都有能力生產，社會保障的支付是中央財政+地方財政，如果是地方財政做主，就一定會考慮地方的經濟利益。中國目擁有4600多家制藥廠，全球制藥廠加起來都沒有中國多，中國所有的制藥廠加起來沒有美國一家大，我們對基礎普藥的生產能力是遠遠過剩，我們現在擁有世界第一的制劑能力和原料出口，在這樣的情況下，一定會有人搞區域經濟。 另外關于零差率的問題，盡管有很多不同的聲音，但是最后行政管理部門會不會仍然要繼續執行這樣的政策還不得而知。這樣一個政策假設如果在明年變為現實，中國醫藥產業必定重新洗牌。 重新洗牌，特別是區域定點會造成區域發展的不平衡，目前15個省的藥品工業總產值占了全國醫藥總產值的90%，而另外的16個省只占10%，這里面還有合資的、進口的、國有的、民營的、處方藥的、OTC的、專利藥，這些可能有一次大的洗牌，市場集中度是否能夠真正提高？我們四千多家制藥廠沒有美國一家大，而國際市場上前50位的巨頭公司占了全球69%的藥品市場，我們現在的市場集中度是非常低下的。 中國醫藥產業為什么不優勝劣汰？如果很多問題不能從機制上解決，結果很可能就是劣幣驅逐良幣，越是好的企業可能在明年受到的政策沖擊將更加嚴峻。 基本醫療和原來社保醫保的目錄是怎樣統一和怎樣的實施，這個不同部門爭論地爭奪非常激烈。我最大的擔心，定點、直配，現在的小商業小物流和小企業必受打擊。順加作價，固定藥事費，還有中藥優質優價都可能被取消，當然也包括了外資產品的原料藥特殊定價的政策可能在明年陸續釋放出來，未來四類企業在中國的改革中可能會走的好一些：地域性的大型企業，進口和合資藥的利潤豐富，專利藥和創新藥企業，出口型企業另辟蹊徑。 中國大部制與國外的差別 在“大部制”之前我做了一個研究，藥監是不是回歸到大衛生？藥監在大衛生下運行是國際慣例，但是此大衛生和中國的大衛生有最大的本質區別，國際的衛生不持有醫療資產，不對醫院院長有任命權，而中國的衛生持有資產，而且在整個現有的四大保障體系下新農合由衛生部來做，社保部負責公費醫療和城鎮職工、城鎮居民，整個情況下我們今天即使藥監回歸了大衛生，那我只能認為它是從九龍戲水變成天龍八部。 新的國務院三定把過去五年辛辛苦苦建立起來的省級以下垂直管理一直到縣藥監局的垂直管理被取消了，現在改為地方政府分級管理，由地方政府對藥品安全負總責。現在的疑問有很大的擔心，因為我們今天的安全體系非常脆弱，現在交給地方政府來負總責，那我們省市縣三級藥監職責如何劃分？地方一個縣政府能對企業生產的產品負責嗎？我們地方負總責，在很多地方被藥監部門代替，我們衛生部門既辦醫院又開處方還要管藥品的監管，還要管藥品的生產。原來我在給相關領導提的建議里面建議都應該是垂直管理，這個不但沒實現，還徹底把原來滲透到縣一級獨立的執法機構徹底解散了，可能對未來中國的藥品安全不是一個利好的行為。
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