| 發布日期： 2009-02-16 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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去年9月，吳先生不小心崴了腳，造成踝部骨折，在醫院住了將近半月。“半個月來在醫院的所有費用是23600多元，主要是手術用的鋼板和釘子比較貴，其次就是藥費。除了結婚時買房子，這是我們家最大的一筆開支了。除去報銷，自付的部分用了將近1萬元。” 上周，身體一向很好的崔小姐終于跟醫院打了回交道，回來后覺得“虧死了”。原來，自己的突然暈倒嚇得家人叫了救護車，她被送到離家不遠的一家三甲綜合醫院，醫生在搶救室里給她做了包括CT在內的各項檢查，最終的診斷結果是“高燒脫水”。當天離開醫院時，她總共交了2000多元的檢查費用。她覺得醫院對自己的檢查有的根本沒必要，“高燒脫水”這樣的簡單癥狀醫生也判斷不準嗎？ 對此，許多醫務工作者表示，人體很復雜，且誤診又被算做醫療事故，誰也不愿承擔“耽誤患者治療”的責任。為了保障患者安全，醫院會要求患者去做各種檢查，盡管結果出來后會被對方認為很沒必要。 就在患者認為醫院各項費用高或不合理之時，一些醫院卻對此持相反意見。 一家三級傳染病醫院院長對記者說：“因為是傳染病醫院，任何人帶進來或產生的垃圾都需消毒后送離醫院，而3塊錢一公斤的消毒費是醫院自己負擔的。”同樣，病人在這里花4元可以建一份病例，但傳染病醫院接收的往往是危重病人，實際可能需要花30元制作。“病例中包括化驗單，還有申請單和報告單，有的時候很厚。”他用手比劃著說。 政府財政投入 只是空歡喜？ 如此看來，增設藥事服務費與調整部分技術服務收費標準似乎都不是取代藥品加成的良方，至少在一段時期內實行起來有困難。于是，公立醫院便理所當然地向第三種辦法拋出期待的目光。但目前國家財政對整個醫改的投入才只有8500億元。 1月21日，國務院常務會議審議并原則通過的《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》表明，在2009年到2011年，我國將重點做好基本醫療保障制度、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革等五項改革，初步測算，3年內各級政府預計投入8500億元。 衛生部新聞發言人毛群安最近一次與媒體見面時，有記者提出“8500億元將如何分配”的問題。毛群安表示，將花在新一輪深化醫改的各個工作領域當中。但許多業內人士表示，這部分錢可能更多地用于提高醫保水平與基層醫療機構的基礎設施建設，公立醫院并不是8500億元的青睞目標。 醫改專家顧昕這樣給記者分析，3年投入8500億元，那么平均每年就是2833.33億元。現在新農合的參保人數為8.14億，城鎮居民醫保覆蓋率按90％計算，保守估計參保人口約為3億多，因此，城鄉基本醫療保障體系的參保者人數應在10億左右。政府承諾最低補貼水平要提高至每年人均120元，那么這一項的年支出就至少有1200億元。 2007年，我國有2272萬城鎮低保人口，4173萬農村低保和傳統救濟受益者，醫療救助支出總額為36億元。估計未來3年會有所提高，因此在城鄉醫療救助體系方面最保守的投入估計也要50億元。此外預計還要投入50億元用于困難企業職工城鎮職工醫保參保補貼。因此，未來3年內，政府預算用于醫保的開支，平均每年至少需1300億元。 衛生部曾表示，2009年全國人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年則不低于20元。顧昕說，“2007年我國人口總數為13.2億。如果每人15元，一年政府需要投入約200億元”。 這樣算來，2800多億元還剩下1300多億元。顧昕表示，雖然目前還不知道如何將這1300億元具體分配給醫療機構，但根據衛生部的相關部署：將支持農村醫療衛生機構的能力建設；加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設。投入的重點依然是農村地區。衛生部副部長馬曉偉就曾表示，2009年將投入700億元用于2000所縣醫院的建設。 由此看來，國家雖然明確要對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在財政投入上予以傾斜，但對公立醫院的財政投入估計不會超過500億元。而這部分投入將分配到基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用等，最后一項才是政策性補貼。一位熟悉醫藥領域的專家告訴記者，藥品加成率為7％至15％，但國家并沒規定各種藥品應采用的加成率，因而有15％的利潤可賺，誰會實行那7％呢？面對數不勝數的公立醫院，這筆不超500億元的財政投入又能有多少用于彌補藥品加成費呢？ 關于政府提出的三種籌資辦法，顧昕認為實行的關鍵是次序問題。他認為國家通過財政投入先提高醫保水平，然后再增設藥事服務費，提高其他醫療服務費。同時，不應完全取消藥品加成。 公立醫院改革試點 喜憂參半 采訪中，一位不愿透露姓名的公立醫院負責人對記者說：“患者覺得看病貴，但各種價格不是醫院制定的，我們當然要求醫生盡職盡責，但這不僅是呼吁問題，醫生的道德規范與價值觀不是在醫院中形成的。患者認為看病難，是因為政府對醫療資源分配有問題。”他向記者傳達著這樣的信息：再沒有哪家公立機構像醫院這般夾在政府與患者之間，經常里外不是人。 對于即將到來的試點工作，一些遠離市中心的醫院大多抱觀望態度。作為院長的王杉對記者表示，人民醫院希望成為公立醫院改革的試點。談起醫院目前的運營狀況，他表示比較滿意，“2006年前，人民醫院連續三年虧損，而在進行增收節支的內部管理改革之后，現在全年通過政策性補貼的藥品加成收入有4000多萬元，國家給予職工的工資以及各項補助4000多萬元，再加上其他醫療收入，可以實現收支平衡”。 對于收支平衡的結果，王杉認為這很大程度源于找來中金公司、會計師事務所、IBM公司對醫院進行了財務報表、物流以及信息系統的更新，使醫院管理走上了ERP（EnterpriseResourcePlanning企業資源管理）之路。“成為試點后，將會有更多的專家來我們院提出意見，同時我們也可以把自己的經驗介紹出去，這對我們來說是好事。”他并不愿記者把他們目前的管理模式稱為“一流”，只說是在探索。 “取消藥品加成后，北大人民醫院能夠接受哪一種補償辦法？”王杉表示，相關部門應首先從總量上把握，對各級醫院進行解剖麻雀式的運營分析，然后再討論一個處方到底該收多少錢。“至少應該讓醫院維持現在的財務水平。” | ||
