| 發(fā)布日期： 2009-02-16 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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面對來自全國各地上百家三級醫(yī)院的院長，2月5日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2009年全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作會議上表示：藥品加成究竟什么時候取消，以及取消到什么程度現(xiàn)在仍需要討論。此話一出，讓不少對“醫(yī)藥分家”期待已久的人失望，或許也讓那些擔心取消加成造成虧損的院長們松了一口氣。隨著醫(yī)療體制改革逐漸向試點邁進，衛(wèi)生部于今年年初強烈要求在公立醫(yī)院改革試點中取消藥品加成。就在醫(yī)院發(fā)愁自己收入中的最大部分即將消失之時，政府部門也陷入了“何時取消加成”以及“怎么取消”的茫然中…… 作為一項政策性補貼，我國現(xiàn)行的藥品加成政策在1954年開始實行，當時普遍的一種看法便是醫(yī)院虧損應(yīng)通過國家的財政給予補充，但由于當時國家財力所限，不能提供給醫(yī)院更多的經(jīng)費補貼，便制定了一項政策：醫(yī)院可以通過銷售藥品來增加一部分收入，補充運行中的虧損。目前，各種藥品的加成率大約在7%-15%。 從上世紀80年代初起，國家對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補貼實行“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”的辦法，即國家根據(jù)編制床位進行定額補助，增收節(jié)支的結(jié)余，可用于改善醫(yī)療條件，也可用于集體福利。同時國家對醫(yī)院的預(yù)算撥款開始呈下降趨勢，到上世紀90年代，政府投入比例已從80年代的30％以上下降到10％左右，到2006年，這一比例為9.1%。 記者在一份資料中看到，“從1995年到2005年，我國平均每位患者在綜合醫(yī)院看一次門診的藥品費用從25.6元增長到66元，住院者平均藥費從880.3元增長到2045.6元”。藥品加成成為醫(yī)院增加收入的重要方式，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例逐年增加。“以藥養(yǎng)醫(yī)”由此得名。 此次醫(yī)改的重點之一是公立醫(yī)院改革，而改革中的關(guān)鍵就是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。隨著“取消藥品加成”的呼聲越來越強烈，許多醫(yī)院對自身的財務(wù)運營也越來越擔憂。 2月10日，衛(wèi)生部每月例行發(fā)布會結(jié)束時，有記者將“取消藥品加成后，怎么彌補醫(yī)院的虧損”這一難題拋向新聞發(fā)言人，發(fā)言人毛群安反問記者：“如果把你的工資砍掉一半怎么辦？我們其實有幾種選擇。”而他所說的選擇，便是衛(wèi)生部部長陳竺年初提出的“取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決”。 然而這三種辦法并未讓那些醫(yī)院院長眉頭舒展。 藥事服務(wù)費 只是杯水車薪？ “藥事服務(wù)費？能報銷嗎？”聽到這個新名詞，馬靜之的第一反應(yīng)便是如此。但在北京大學人民醫(yī)院院長王杉的眼中，這并不是什么新鮮事物。藥事服務(wù)費就是醫(yī)生每開一張?zhí)幏较蚧颊呤杖〉馁M用。“因為醫(yī)生開處方并不是寫字，而是智慧和價值的體現(xiàn)。” 這一說法與衛(wèi)生部提出這一政策的初衷吻合：充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。毛群安曾說：“因為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中要對其所開的處方承擔責任，要對藥品知識有全面了解，對他們的這一勞動應(yīng)給予價值上的體現(xiàn)。” 衛(wèi)生部部長陳竺在相關(guān)會議上曾明確表示：為避免藥事服務(wù)費變相增加患者負擔，要將其納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但問題接踵而至，中國面積大，人口眾多，該如何計算服務(wù)費的收費標準？衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2009年全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作會議上提到，究竟一張?zhí)幏揭斩嗌儋M用，仍需進一步討論。 “主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、副教授、教授開出的方子，收費應(yīng)該不同吧。”馬靜之指著門診大廳里的滾動就診信息，說出了自己的看法。一家醫(yī)院的高層人士表示，將藥品加成變?yōu)樗幨路⻊?wù)費，其本質(zhì)沒變——一樣多的看病錢，只不過名目由“甲”變成“乙”，且最終可能都是老百姓自己承擔。 曾有一位不愿透露姓名的醫(yī)院負責人告訴記者，藥事服務(wù)費會使醫(yī)院中的醫(yī)生出于某種考慮，將本可以寫在一張?zhí)幏缴系乃幤贩謩e開在幾張?zhí)幏缴希唤窈螅t(yī)院也極有可能通過調(diào)整網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，規(guī)定一個科室只能開一種類型的藥品。他解釋道：“同是內(nèi)科，但治療高血壓的藥品和心血管疾病的藥要開在兩張?zhí)幏缴稀?rdquo;這樣做的直接影響是增加了看病難度。 因為大醫(yī)院的患者常常要在掛號、看病、化驗、交費、取藥時花很長時間排隊，一個普通患者看一次病大約要排五六次隊。如果因增加藥事服務(wù)費使“大處方”變成“小處方”，患者的排隊次數(shù)將成倍上升。 從醫(yī)院層面來看，改革的核心是新的籌資機制能否帶來財務(wù)平衡。許多專家都表示過，增加藥事服務(wù)費并不是解決公立醫(yī)院籌資機制的好辦法。王杉表示，“增加藥事服務(wù)費后，如果沒有相應(yīng)的措施來規(guī)范醫(yī)院的行為，就有可能會出現(xiàn)上述增加患者負擔的情況”。 醫(yī)改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕對記者表示，通過增加藥事服務(wù)費來補償醫(yī)院取消藥品加成后的虧損，只能是杯水車薪。 據(jù)消息靈通人士透露，目前山東、河南的一些社區(qū)醫(yī)院已開始嘗試“大處方”改“小處方”，并因此向患者多收約17至20元的藥事服務(wù)費。 為此，許多醫(yī)院院長都開始私下盤算解決之道，一院長在接受記者采訪時表示非常贊同顧昕的結(jié)論。“我們一年門診人數(shù)不多，大約10萬，假設(shè)給每位患者開兩張?zhí)幏剑粡執(zhí)幏降姆⻊?wù)費為20元，那么在這方面全年的收入就是400萬元。但目前我院通過藥品加成獲得的藥品年純收入為2000萬元，無端損失了1600萬元，誰給我補回來？” 技術(shù)服務(wù)費 如何讓患者答應(yīng)？ 取消藥品加成，衛(wèi)生部提出的第二種辦法是調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準。既然是補償辦法中的一種，那么“調(diào)整”就很容易被人理解為“增加”。以解決老百姓看病難、看病貴問題為最終目標的新醫(yī)改，如果最終改成手術(shù)費、門診費價格上漲，老百姓會怎么想？ 作為醫(yī)院的常客，馬靜之對記者傳達給她的這些信息極為關(guān)注。“既然開處方都要交錢，那工作人員給我拿藥也是服務(wù)，是不是也要收費？”對此，王杉認為，提高各種費用的做法在現(xiàn)階段很難實行，“現(xiàn)在事關(guān)民生的事都要聽證，價格不是說漲就能漲的”。 就目前來看，到醫(yī)院看病的各種花銷已經(jīng)夠讓患者頭疼的了。 | ||
